楊 鵬 張 鵬 陳國會(huì) 冷 雪 谷云峰 楊宗翰

中國人民解放軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科，遼寧省遼陽市 111000

乳房屬于女性美的象征，隨生活水平和生活環(huán)境等多種因素影響，乳腺疾病發(fā)生呈上升趨勢(shì)與年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性生理、心理均產(chǎn)生不良影響[1]。良性乳腺腫塊屬于乳房常見病之一，傳統(tǒng)治療方式為乳腺腫塊切除術(shù)，其切口較大，術(shù)后瘢痕顯著，影響整體美觀度，對(duì)患者心理產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。因此需尋找可提高術(shù)后美觀度，且療效顯著治療術(shù)式。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù)式，具有切口小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，可有效提高術(shù)后美觀度，但在治療直徑<1cm良性乳腺腫塊效果相關(guān)數(shù)據(jù)較少[4]。本研究選取我院接受的104例直徑<1cm良性乳腺腫塊患者，旨在分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)術(shù)后美觀效果及血清T淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年5月接收的104例直徑<1cm良性乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成麥默通組(52例)與傳統(tǒng)組(52例)。麥默通組：年齡33～43歲，平均年齡(38.04±2.46)歲，病程9～17個(gè)月，平均病程(13.06±1.95)個(gè)月，病灶范圍為單側(cè)30例、雙側(cè)22例，病發(fā)狀況為單發(fā)29例、多發(fā)23例。傳統(tǒng)組：年齡32～45歲，平均年齡(38.51±3.22)歲，病程8～19個(gè)月，平均病程(13.52±2.73)個(gè)月，病灶范圍為單側(cè)33例、雙側(cè)19例，病發(fā)狀況為單發(fā)31例、多發(fā)21例。兩組病程、年齡、病灶范圍、病發(fā)狀況等一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、穿刺活檢等診斷為直徑<1cm良性乳腺腫塊；②臨床資料完整者；③知情本研究，并簽署同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病者；②伴有惡性腫瘤者；③有乳房相關(guān)手術(shù)史者；④合并手術(shù)禁忌證者；⑤合并凝血系統(tǒng)異常者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均完成相應(yīng)術(shù)前檢查。

1.3.1 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開放手術(shù)。局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在腫塊表面行切口，切開皮膚、皮下組織、乳腺組織，暴露腫塊，沿腫塊邊緣用電刀行銳性分離，完整切除腫塊后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，利用連續(xù)皮內(nèi)縫合法縫合切口；術(shù)后予以常規(guī)止痛、止血等對(duì)癥支持治療。

1.3.2 麥默通組行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。結(jié)合腫塊位置取仰臥位或側(cè)臥位；若腫塊處在乳腺內(nèi)象限，在乳暈邊緣行穿刺，若腫塊處在乳腺外象限，于乳腺外側(cè)緣行穿刺，若存在多處病灶，在同一切口行旋切；術(shù)后用8G旋切刀，經(jīng)常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針于穿刺路徑和腫塊下方處注入1%利多卡因，切口直徑約3mm，待麻醉起效后，沿穿刺路徑將旋切刀內(nèi)置至腫塊下方；經(jīng)超聲確認(rèn)刀槽處在腫塊正下方后，實(shí)施切割，完整切除相應(yīng)腫塊，待切除完畢后，將旋切刀拔出，立即實(shí)施局部壓迫止血，維持約10～20min后，使用彈力繃帶行加壓包扎維持≥72h；術(shù)后行常規(guī)止血、止痛等對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度、住院時(shí)間。(2)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清T淋巴細(xì)胞亞群水平，即CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。取晨起空腹靜脈血3ml，以1 500r/min轉(zhuǎn)速離心15min，取血清，利用免疫熒光法檢測(cè)血清T淋巴細(xì)胞亞群水平。(3)對(duì)比兩組術(shù)后美觀度，即皮膚處無明顯瘢痕，乳房外觀正常，乳腺無缺損變形為優(yōu)良；外形基本正?；蛘呗杂凶冃危诨紓?cè)乳房處具有顯著瘢痕，皮膚略有色素沉著或者青紫為一般；患側(cè)乳房外觀變形，皮膚有色素沉著或者青紫狀況，患側(cè)乳房瘢痕有明顯凸起為差。(4)對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況，包括血腫、乳房變形、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 麥默通組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組，瘢痕長度短于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血清T淋巴細(xì)胞亞群水平 術(shù)前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后3d兩組CD8+對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，但麥默通組CD4+、CD4+/CD8+高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3d血清T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較

2.3 術(shù)后美觀度 麥默通組術(shù)后美觀度優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后美觀度比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥狀況 麥默通組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.92%，低于傳統(tǒng)組的17.31%(χ2=7.081,P=0.008<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3 討論

良性乳腺腫塊屬于臨床較為常見良性疾病，主要為纖維增生瘤以及增生瘤樣病變，臨床表現(xiàn)主要為乳房輕微疼痛、鈍痛、腫脹，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，甚至可能朝惡變方向發(fā)展，進(jìn)而威脅患者生命安全[5-6]。因此需予以積極有效治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)是以切除為主，其切口較大，約為3～5cm，術(shù)后極易于局部留下瘢痕，嚴(yán)重影響乳房美觀度，加劇患者心理負(fù)擔(dān)，尤其是年輕女性患者，此外開放手術(shù)損傷較大，術(shù)后具有較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，繼而對(duì)患者本身免疫功能產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而提高術(shù)后乳房畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此需創(chuàng)新治療術(shù)式。

隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于良性乳腺疾病治療。本研究對(duì)比傳統(tǒng)開放手術(shù)與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)臨床療效，結(jié)果顯示：麥默通組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中失血量少于傳統(tǒng)組，瘢痕長度短于傳統(tǒng)組，術(shù)后美觀度優(yōu)于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可改善手術(shù)效果，提高術(shù)后美觀度，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)優(yōu)勢(shì)相關(guān)，具體如下：(1)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)僅需約3mm小切口實(shí)施手術(shù)，減少對(duì)機(jī)體損傷，同時(shí)利于術(shù)后切口恢復(fù)，且無須縫合，減少瘢痕長度，減少切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，并有效保障術(shù)后乳房美觀度；(2)針對(duì)多發(fā)腫塊，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)僅需1個(gè)穿刺孔實(shí)施手術(shù)，有效規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)中多個(gè)切口弊端，減少術(shù)中失血量，進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間；(3)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)超聲引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)，可較為準(zhǔn)確定位，有效去除腫塊，避免腫物殘留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床療效[8]。手術(shù)創(chuàng)傷可產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)免疫抑制，進(jìn)而影響預(yù)后。本文結(jié)果顯示，麥默通組CD4+、CD4+/CD8+高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可維持免疫功能穩(wěn)定性，間接性反映應(yīng)激反應(yīng)較小。分析其原因?yàn)辂溎ㄎ?chuàng)旋切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中一種，創(chuàng)傷性較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能影響相對(duì)較為輕微。

綜上所述，直徑<1cm良性乳腺腫塊患者采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可改善手術(shù)效果，提高術(shù)后美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持免疫功能穩(wěn)定。