張曉偉

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 南京 210029）

抗菌藥物是臨床防治感染性疾病的主要藥物，在臨床各科均應(yīng)用廣泛。但抗菌藥物的廣泛應(yīng)用明顯增加了臨床不合理使用情況，帶來了很多負(fù)面影響，造成了臨床抗生素耐藥概率升高，極大地增加了疾病的治療困難[1]。雖然醫(yī)院對抗菌藥物的管理明顯加強(qiáng)，但抗菌藥物在臨床的應(yīng)用規(guī)范性仍不容樂觀。這主要是因為抗菌藥物使用頻率高、用量大，加之部分臨床醫(yī)師對抗菌藥物的藥理學(xué)知識認(rèn)識不足，導(dǎo)致抗菌藥物在臨床的使用仍較混亂[2]。藥學(xué)部作為醫(yī)院重要的組成部分，承擔(dān)著藥品供應(yīng)、管理和合理使用的重任，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物就是其中重要的一項工作。藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理能加強(qiáng)對抗菌藥物處方的審核和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況，促進(jìn)藥物合理使用，避免抗生素濫用影響療效[3]。本研究進(jìn)一步分析藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理促進(jìn)臨床用藥合理性的作用，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年10月在我院采用抗菌藥物治療的200例患者隨機(jī)分為兩組。所有患者均確診為感染性疾病，進(jìn)行抗菌藥物治療，病情在輕至中度，無抗菌藥物過敏史，也無肝腎功能障礙；排除重癥感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、哺乳期或孕期女性、藥物過敏等；兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 方法

兩組均在治療前完善各項檢查，明確診斷，根據(jù)實際病情由臨床醫(yī)師開具抗菌藥物處方進(jìn)行治療。對照組使用常規(guī)抗菌藥物管理，藥師未參與臨床醫(yī)師的病情治療及觀察，僅在收到處方后進(jìn)行審核，對超出用藥規(guī)范的處方與臨床醫(yī)師溝通后處理。觀察組使用藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理：（1）加強(qiáng)藥師及醫(yī)師培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床實際抗菌藥物使用情況，定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)，重點培訓(xùn)抗菌藥物知識，明確合理使用抗菌藥物的重要性，傳授藥品最新知識，不斷提升藥學(xué)素養(yǎng)[4]。（2）加強(qiáng)和感染科合作。藥學(xué)部應(yīng)加強(qiáng)和感染科以及各臨床科室的交流，了解抗菌藥物在臨床的使用情況，在交流過程中提出科室抗菌藥物使用不合理的情況，并根據(jù)科室實際情況制定合理用藥方案，以此提高臨床抗菌藥物合理使用率[5]。（3）加強(qiáng)和檢驗科的合作。藥學(xué)部應(yīng)建立與檢驗科的溝通機(jī)制，了解臨床檢驗科實施藥敏實驗情況以及相關(guān)抗菌藥物的耐藥性情況，減少抗菌藥物的亂用、濫用[6]。（4）加強(qiáng)處方點評工作。藥學(xué)部藥師應(yīng)定期對急診、住院的抗菌藥物處方進(jìn)行點評，仔細(xì)審核藥物品種、劑量、給藥方式等，并定期參與病房內(nèi)藥學(xué)查房，對不合理抗菌藥物使用情況給予合理建議[7]。（5）糾正抗菌藥物不合理使用。藥學(xué)部臨床藥師應(yīng)做好各科室抗菌藥物使用統(tǒng)計，包括種類、數(shù)量等，分析有無使用不當(dāng)情況，并和臨床醫(yī)師溝通交流，確?？咕盟幏桨傅慕?jīng)濟(jì)、有效[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄抗菌藥物使用時間、抗菌藥物費用、住院費用；統(tǒng)計劑量不合理、療程不合理、聯(lián)用不當(dāng)、無指征用藥等抗菌藥物不合理使用率；統(tǒng)計抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組各項抗菌藥物使用指標(biāo)比較。觀察組抗菌藥物使用時間顯著短于對照組，抗菌藥物費用、住院費用顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項抗菌藥物使用指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組各項抗菌藥物使用指標(biāo)比較（ ± s）

組別 n 抗菌藥物使用時間/d 抗菌藥物費用/元 住院費用/元觀察組100 3.46±0.62 254.63±96.75 3026.36±503.14對照組 100 6.74±1.09 879.58±202.49 4915.73±610.82 t 4.012 6.795 9.231 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組抗菌藥物不合理使用率比較。觀察組在劑量不合理、療程不合理、聯(lián)用不當(dāng)、無指征用藥等抗菌藥物不合理使用率上顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物不合理使用率比較（例）

2.3 兩組聯(lián)合使用及限制使用情況比較。觀察組抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組聯(lián)合使用及限制使用情況比較[n（%）]

3.討論

抗菌藥物是控制和預(yù)防感染的臨床常用藥物，對治療疾病、挽救患者生命具有重要的臨床意義。抗菌藥物臨床應(yīng)用廣泛，但亂用的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致患者抗菌藥物耐藥性發(fā)生率越來越高，反而制約了臨床感染防治的效果，也增加了用藥安全隱患。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的管理、合理應(yīng)用抗菌藥物十分必要。

藥學(xué)部是院內(nèi)藥品管理和使用的主要部門，并輔助各科室藥物使用與協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)抗菌藥物管理比較寬松，對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方的管理限制較少，難以保證抗菌藥物的合理使用，也無法保障用藥安全性。藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理強(qiáng)調(diào)了藥師在藥學(xué)管理中的作用，在抗菌藥物使用過程中應(yīng)用藥學(xué)部管理干預(yù)，從加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的藥學(xué)培訓(xùn)、加強(qiáng)與感染科合作、加強(qiáng)與檢驗科合作、加強(qiáng)藥師處方審核、糾正抗菌藥物不合理使用等方面進(jìn)行管理，針對抗菌藥物使用中存在的隱患，制定相關(guān)管理策略，從而提高藥師和醫(yī)師的抗菌藥物用藥責(zé)任意識，重視抗菌藥物合理使用，增強(qiáng)科室間的交流協(xié)作，藥學(xué)部藥師主動參與到處方的審核，進(jìn)行藥學(xué)查房，明確不合理使用抗菌藥物情況，給予針對性的指導(dǎo)和糾正，確保藥師和醫(yī)師均能有意識的促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少抗菌藥物亂用、濫用，提升臨床抗菌藥物使用的有效性及安全性[9]。藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理規(guī)范了抗菌藥物的使用合理性，明顯縮短了抗菌藥物使用時間，降低了用藥費用和住院費用，明顯減少了抗菌藥物不合理使用率、抗菌藥物聯(lián)合使用率、限制級抗菌藥物使用率，提升了整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[10]。

綜上所述，藥學(xué)部參與抗菌藥物使用管理促進(jìn)臨床用藥合理性的作用確切，規(guī)范了抗菌藥物的使用，提高抗菌藥物使用合理性，減少不合理使用率，值得在臨床使用。