劉小紅

（廣州市第十一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510530）

失眠癥的癥狀為難以入睡或睡后易醒，重者可出現(xiàn)整夜不眠、倦怠疲乏和精神不振等表現(xiàn)，常合并頭痛或是健忘等表現(xiàn)[1]。其病因是思慮勞倦、陰虛火旺和胃腑不合等。臨床多使用睡眠藥物治療該病，其起效較快，可顯著提高睡眠質(zhì)量，但具有成癮性，且長時間用藥的副作用明顯，安全性欠佳。為此，臨床引用中醫(yī)療法治療該病，其能夠標(biāo)本兼治，根治性較佳。本研究選取2020年4月—11月診治的66例失眠癥患者，用于分析針刺+中藥內(nèi)服的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—11月診治失眠癥患者66例。根據(jù)隨機法分組后，A組記錄34例，男患比女患數(shù)值為19比15；年齡歸總后從18歲間斷至65歲，均值（45.26±2.57）歲；病程歸總后從14 d間斷至3年，均值（10.58±2.77）個月。B組記錄32例，男患比女患數(shù)值為18比14；年齡歸總后從19歲間斷至64歲，均值（45.88±2.50）歲；病程歸總后從13 d間斷至4年，均值（11.05±2.48）個月?；A(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗后差異不顯著（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：伴入睡困難、早醒和多夢等典型表現(xiàn)；記憶力下降且注意力難以集中；睡眠潛伏期超30 min，且失眠癥狀每周超3次；對研究知情而且完全同意。排除指標(biāo)：因精神或軀體疾病導(dǎo)致失眠；伴肝腎功能異常；伴其他系統(tǒng)重癥；處在哺乳亦或是妊娠期；因藥物導(dǎo)致失眠。

1.2 方法

B組予以單純化的針刺治療，取穴為神門穴、內(nèi)關(guān)穴、四神聰穴、三陰交穴、風(fēng)池穴和百會穴。心腎不交聯(lián)合太溪穴與大陵穴；心脾兩虛聯(lián)合足三里穴、脾俞穴和心俞穴；心膽氣虛聯(lián)合膽俞穴和心俞穴；肝火上擾聯(lián)合足竅陰穴和行間穴；胃腑不合聯(lián)合豐隆穴、隱白穴、中脘穴和厲兌穴。針灸針規(guī)格為0.22×25 mm，0.25×40 mm。平補平瀉法直刺內(nèi)關(guān)穴（0.5～1.0寸）、神門穴（0.5寸），三陰交穴（1寸），經(jīng)四神聰穴透百會穴。連接電針儀，設(shè)置連續(xù)波頻率是2 Hz，開通電源并留針30 min，以患者可耐受為宜。每日針刺1次，1個療程為10次，連續(xù)3個療程。

A組基于B組，加用中藥內(nèi)服治療，方為自擬安神湯，酸棗仁 15 g、合歡皮 15 g、龍骨 20 g、柏子仁 15 g、茯神 15 g、蓮子 20 g，以上藥材用水煎煮后每日服1劑，1個療程為10 d，連續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（縮略詞PSQI）測評治療前與治療1個月后的睡眠質(zhì)量，包括他評條目（計為5個）和自評條目（計為19個），本次單純評價他評項目，含7個因子，具體為：睡眠時長、入睡耗時、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和催眠用藥，每個因子設(shè)定0～3分，滿分是21分，睡眠質(zhì)量與分數(shù)的關(guān)系是負相關(guān)，即分數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：夜間睡眠超6 h，或達到患病前睡眠時長，睡眠深沉，醒后精神狀態(tài)佳；顯著療效：夜間睡眠時長延長，增加3 h以上，睡眠深沉；初見療效：夜間睡眠延長不足3 h，睡眠較深；未見療效：夜間睡眠時長無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A組總有效率為94.12%，B組為71.88%，對比后差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 對比睡眠質(zhì)量評分

治療前，兩組的睡眠質(zhì)量評分對比后無差異（P＞0.05）。治療1個月后，A組的評分顯著低于B組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

指標(biāo) 時間 A組（n=34） B組（n=32） t P睡眠時長治療前 1.98±0.25 1.99±0.21 0.175 0.861治療后 0.85±0.04 1.24±0.09 22.979 0.000入睡耗時治療前 1.76±0.85 1.77±0.80 0.049 0.961治療后 0.72±0.42 1.34±0.44 5.857 0.000睡眠效率治療前 1.69±0.77 1.70±0.75 0.053 0.958治療后 0.68±0.16 1.29±0.18 14.570 0.000日間功能治療前 1.67±0.64 1.68±0.66 0.062 0.950治療后 0.67±0.12 1.24±0.15 17.097 0.000睡眠質(zhì)量治療前 2.01±0.75 2.03±0.77 0.107 0.915治療后 1.02±0.32 1.48±0.34 5.662 0.000睡眠障礙治療前 2.04±0.50 2.01±0.53 0.237 0.814治療后 1.14±0.32 1.49±0.33 4.374 0.000催眠用藥治療前 1.38±0.57 1.40±0.52 0.149 0.882治療后 0.89±0.21 1.16±0.23 4.985 0.000

3.討論

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中被劃分至“不寐”范疇，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被定義為神經(jīng)衰弱性疾病[3]。失眠癥會嚴重影響患者的夜間睡眠質(zhì)量，使患者的精神狀態(tài)不佳，長此以往會影響食欲和心理狀態(tài)，甚至并發(fā)心理疾病。其常規(guī)療法是口服安眠藥，可在短時間內(nèi)使患者入睡，但是其不良反應(yīng)較多，而且具有藥物依賴性，復(fù)發(fā)率極高。

失眠癥的中醫(yī)學(xué)病因是氣血虧虛、臟腑失調(diào)和陰陽失衡等，針刺百會穴具有潛陽入陰功能[4]；針刺四神聰穴的功能為益智、安神與定志，其屬于經(jīng)外奇穴，多與百會穴同用。內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)絡(luò)穴，神門穴是心經(jīng)原穴，對二穴進行針刺治療可養(yǎng)身安神與理氣寬胸，是神志疾病的針刺主穴。針刺三陰交穴可調(diào)節(jié)足部的三陰經(jīng)功能，諸穴合用具有養(yǎng)心調(diào)神等功效[5]。針刺可以扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，其能夠在內(nèi)傷與外感不同層面調(diào)節(jié)陰陽失衡，進而恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)。但是，單純性針刺治療過于關(guān)注外治，需要聯(lián)合中藥內(nèi)服方進行內(nèi)調(diào)治療[6]。本研究選擇自擬安神湯，方中的酸棗仁性平味甘，治療效用為寧心安神；茯神性甘味淡，治療效用為滲濕、健脾寧心；柏子仁性平味甘，治療效用為養(yǎng)心安神；蓮子性平味甘、澀，治療效用為安神補脾，益腎澀精；以上四種藥物聯(lián)合具有養(yǎng)心血以及安神功效[7]。合歡皮性平味甘，治療效用為安神解郁；龍骨性平味澀，治療效用為平肝潛陽與安神鎮(zhèn)驚。諸藥合用可發(fā)揮育陰、寧心、安神等作用。其聯(lián)合于針刺能夠內(nèi)外同治，通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境清除失眠癥的致病原因，盡快改善失眠癥狀[8]。

結(jié)果中，A組的總有效率更高，治療1個月后，A組的睡眠質(zhì)量評分低于B組（P＜0.05）。說明針刺+中藥內(nèi)服能夠明顯調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，增強療效。二者根據(jù)辨證論治理論開展治療，可疊加作用機制，具有增效作用。

綜上，針刺+中藥內(nèi)服可作為失眠癥的理想化治療方案，其治療基礎(chǔ)是明確患者的失眠病因，全面評估患者的病史和用藥史等資料，針對患者情況配伍中藥方，具有個體性治療原則。但在治療期間需觀察患者針刺后反應(yīng)，記錄患者的用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，予以對癥處理，保證治療安全。