王啟娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 江蘇 南京 210000）

臨床斷指再植術(shù)過程，雖然是借助微外科技術(shù)進(jìn)行治療，但一些患者術(shù)后仍然存在血管危險情況。調(diào)查研究表明，發(fā)生血管危象主要原因?yàn)榫窬o張與寒冷等，疼痛屬于重要因素，所以，加強(qiáng)斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防，屬于臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[1]。本次研究選取我院92例斷指再植術(shù)患者為研究對象，重點(diǎn)分析個性化疼痛護(hù)理應(yīng)用效果，具體過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月收治的92例斷指再植術(shù)患者，隨機(jī)分成對照組與研究組，均46例患者。在對照組中，21例女性，占45.6%，25例男性，占54.3%，平均年齡（30.5±5.5）歲。在研究組中，22例女性，占47.8%，24例男性，占52.1%，平均年齡（31±3）歲。比較對照組與研究組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于單指斷指再植術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，伴有糖尿病與高血壓等患者，精神障礙，術(shù)后無法配合治療和康復(fù)等。全部患者均知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)鎮(zhèn)痛和常規(guī)護(hù)理，具體包括：選擇常規(guī)鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行患者治療，手術(shù)后選擇持續(xù)、預(yù)防鎮(zhèn)痛，即選擇靜脈自控泵展開鎮(zhèn)痛處理，嚴(yán)格按照要求控制滴速。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)該全面觀察患者生命體征，加強(qiáng)體位護(hù)理與肢體保暖等處理，避免患者出現(xiàn)不適。以此為基礎(chǔ)，研究組患者選擇個性化疼痛護(hù)理，護(hù)理措施包括：（1）以常規(guī)鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，綜合評估患者鎮(zhèn)痛效果，以評估為基礎(chǔ)，科學(xué)調(diào)整自控鎮(zhèn)痛用藥和注射速度，添加芬必得片或曲馬多膠囊等治療藥物，以提升患者止痛效果。疼痛評估法：患者疼痛治療后0.5～1 h，通過數(shù)字等級與面部表情等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評估，具體選擇疼痛應(yīng)該根據(jù)患者病情和年齡等確定[2]。另外，全面觀察患者睡眠和動作、表情等變化，將其作為患者疼痛評分參考依據(jù)。（2）掌握患者病情變化。一般情況，若止痛藥物濃度偏高，則容易發(fā)生瘙癢與嘔吐等不適，加強(qiáng)患者神志與血壓、脈搏等觀察極其重要，手術(shù)當(dāng)天以每2 h監(jiān)測一次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（3）環(huán)境護(hù)理，營造舒適與溫馨病房環(huán)境氛圍，將室內(nèi)濕度維持50%～60%標(biāo)準(zhǔn)，溫度維持22～25℃標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后7天要求患者臥床休息，避免造成不良刺激。病房內(nèi)循環(huán)播放舒緩類音樂，指導(dǎo)患者選擇正確轉(zhuǎn)移注意力方法，均可以降低患者疼痛感。（4）靜脈自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，選擇此種方式進(jìn)行藥物輸注時，要求護(hù)理人員加大巡視力度，預(yù)防輸注管道發(fā)生扭曲與受壓等情況，確保藥物可以順利輸入。在整個輸注過程，仔細(xì)觀察靜脈穿刺周圍情況，觀察是否發(fā)生藥液外滲等，若出現(xiàn)需要及時選擇處理方法[3]。（5）術(shù)后強(qiáng)化巡視，手術(shù)治療后要求護(hù)理人員加大巡視力度，加大巡視深度，特別是夜間與凌晨、血管危象等，應(yīng)該每隔半小時進(jìn)行一次病房巡視，觀察患者再植斷指外觀和皮溫等，以便于及時掌握血管危象。（6）血管危象處理方法，如果出現(xiàn)動靜脈血管危象情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時進(jìn)行救治，一旦皮溫驟降、顏色變化（紅潤變?yōu)樯n白），毛細(xì)血管的充盈時間會不斷延長，因指腹張力快速下降，極易發(fā)展為動脈危象，需要及時展開罌粟堿注射，同時選擇低分子右旋糖酐的靜脈輸注，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，如果上述治療效果較差，需要立即采取手術(shù)探查方法，必要時應(yīng)該創(chuàng)建側(cè)肢循環(huán)，以保證其治療效果[4-5]。

1.3 觀察和評估標(biāo)準(zhǔn)

對2組患者血管危象等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，同時記錄患者住院費(fèi)用與住院、生活質(zhì)量，選擇調(diào)查問卷方式對患者滿意度進(jìn)行觀察，評分范圍0～100分，以不滿意、基本滿意、非常滿意為評估標(biāo)準(zhǔn)，評分較高，代表患者滿意度較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥與滿意度選擇“%”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)選擇（± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

在兩組患者分別護(hù)理后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.4%，研究組發(fā)生率6.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

對照組滿意度80.4%，研究組滿意度95.6%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者住院費(fèi)用與住院時間均高于研究組，生活質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（ ± s）

分組 n 住院費(fèi)用/元 住院時間/天 生活質(zhì)量/分研究組 46 15977±305 11.4±3.1 88.7±2.6對照組 46 23542±558 16.4±5.3 79.2±2.7 t 80.6841 5.5230 17.1895 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

在斷指再植術(shù)治療過程，利用顯微外科術(shù)進(jìn)行離斷指體的清創(chuàng)與血管吻合等處理，同時促進(jìn)神經(jīng)和肌腱修復(fù)，通過對斷指重新縫合，使其維持在原來位置上，從而保證血液循環(huán)，通常情況斷指可以成活，各項(xiàng)功能逐漸恢復(fù)正常。然而，結(jié)合臨床相關(guān)研究表明[6]。由于手術(shù)損失和圍術(shù)期不良刺激影響，使感覺神經(jīng)元呈興奮性，最終造成中樞的敏感化，如果出現(xiàn)疼痛癥狀，會促進(jìn)機(jī)體持續(xù)釋放5-羥色胺，加強(qiáng)小血管收縮作用，最終引發(fā)血栓形成，發(fā)生血管危象[7]?？梢姡诨颊哌M(jìn)行斷指再植術(shù)治療后，受血管危象影響極易造成斷指壞死，因此，加強(qiáng)血管危象預(yù)防，降低患者疼痛癥狀，是加快患者恢復(fù)速度的關(guān)鍵。目前，對于創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者來講，緩解術(shù)后疼痛逐漸成為臨床重要研究話題，針對患者病情進(jìn)行有效與合理鎮(zhèn)痛治療，可以避免疼痛持續(xù)加重，進(jìn)而保證患者身心健康，在患者康復(fù)過程發(fā)揮重要作用[8]?，F(xiàn)階段，疼痛影響因素比較多樣化，例如：患者注意力和情緒變化等，不同患者承受力會存在一定差異性，止痛方法的選擇需要按照患者止痛藥物敏感性與配合度等確定。

在臨床護(hù)理中，個性化疼痛護(hù)理要以患者為核心，根據(jù)其疼痛來源和類型等選擇止痛方法，具體明確止痛藥物和劑量等，同時需要展開動態(tài)觀察，綜合評估患者止痛效果，詳細(xì)記錄患者疼痛情況，盡量控制血管痙攣，有效預(yù)防血管危象，可以提升患者再植斷指治療效果，使其具有較高成活率。本文研究是以92例斷指再植術(shù)患者為對象，對照組常規(guī)護(hù)理，研究組選擇個性化疼痛護(hù)理，比較2組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率30.4%，較高于研究組發(fā)生率6.5%（P＜0.05），表明此種護(hù)理方法可以有效預(yù)防發(fā)生血管危象；對照組滿意度80.4%，較低與研究組滿意度95.6%（P＜0.05），表明個性化疼痛護(hù)理是針對患者個體差異提供護(hù)理服務(wù)，可以更好滿足患者不同護(hù)理要求；與此同時，對照組患者住院費(fèi)用與住院時間均高于研究組，生活質(zhì)量評分低于研究組（P＜0.05）。

綜上所述，將個性化疼痛護(hù)理應(yīng)用于斷指再植術(shù)護(hù)理中，可以顯著提升患者護(hù)理效果，避免發(fā)生并發(fā)癥，值得應(yīng)用。