郝 軍

（寧津縣人民醫(yī)院 山東 寧津 253400）

當我國城市化進程速度加快、實體經(jīng)濟建設(shè)加強后，隨之而來的是各種高處墜落、交通意外以及嚴重擠壓等諸多嚴重損傷事件，臨床嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率不斷增高，且已居致青壯年人群死亡的原因之首[1]。據(jù)相關(guān)報道，在發(fā)生嚴重創(chuàng)傷事件后，有45%的患者是死亡于傷后1 h之內(nèi)，有34%的患者是死于傷后數(shù)小時之內(nèi)，有20%的患者是死于傷后1～4周[2]，可見，及時、盡快地進行搶救，是挽救嚴重創(chuàng)傷患者的重要舉措。在救治嚴重創(chuàng)傷患者的過程中，護理工作者需承擔起對患者病情評估、執(zhí)行醫(yī)囑措施等工作內(nèi)容，護理工作的全面、快速以及準確進行，更是確保嚴重創(chuàng)傷患者救治效果、改善其預后的重要影響因素。為使嚴重創(chuàng)傷患者得到更及時、準確、有序的治療，我院近年在嚴重創(chuàng)傷護理工作中實施急診急救護理措施，將觀察到實際的臨床應用效果做下述報道。

1.資料與方法

1.1 研究資料

隨機從2016年5月—2017年5月（該階段仍對嚴重創(chuàng)傷患者采取常規(guī)急救護理措施）、2017年6月—2018年6月（該階段對嚴重創(chuàng)傷患者采取急診急救護理措施）兩個時間段收治患者中選擇100名嚴重創(chuàng)傷患者參與研究。符合條件：（1）全部病人均是由機械性損傷而致機體結(jié)構(gòu)完整程度受損、或是發(fā)生功能障礙；（2）損傷嚴重度評分——ISS評分超過（包括等于）16分。不符合條件：轉(zhuǎn)院、自主出院等一切中途停止了救治的創(chuàng)傷患者。實施前收治的100例嚴重創(chuàng)傷患者當中，男、女組成各計56例和44例，年齡14～87（50.2±4.1）歲，ISS評分（23.6±1.2）分，受傷原因：交通事故傷63例、高空墜落傷31例、其他傷6例。實施后收治的100例嚴重創(chuàng)傷患者當中，男、女組成各計58例和41例，年齡13～89（51.1±4.5）歲，ISS評分（24.2±1.3）分，受傷原因：交通事故傷65例、高空墜落傷30例、其他傷5例。對比組間各資料參數(shù)，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

急診室接收嚴重創(chuàng)傷患者之后，即進行創(chuàng)傷護理評估與干預處理，由護士遵醫(yī)執(zhí)行治療、實施搶救護理，并記錄患者有關(guān)診療信息。自2017年6月，展開急診急救護理措施：

1.2.1建立急診急救團隊 由創(chuàng)傷護士、循環(huán)護士、藥物護士和記錄護士作為團隊主要組成人員，要求年資高、從事護理工作至少5年；創(chuàng)傷護士除了負責急診搶救的全程指揮之外，還要負責對嚴重創(chuàng)傷患者的體格完善檢查、氣道護理與頸椎固定等；循環(huán)護士主要負責評估患者的循環(huán)狀況，快速完成體格檢查與心電監(jiān)護；藥物護士主要負責創(chuàng)建靜脈通路、抽血配血、觀察用藥反應等；記錄護士對搶救過程進行如實記錄，負責采集患者病史，輔助傳遞使用物品等。

1.2.2急診急救護理流程 急診急救團隊配合責任醫(yī)師展開搶救：（1）急診室接診患者后，先由預檢護士對其創(chuàng)傷嚴重程度進行評估，評估為嚴重創(chuàng)傷者，直接通知創(chuàng)傷護士，由急診急救團隊實施救治。（2）創(chuàng)傷護士即刻通知值班醫(yī)生和急診醫(yī)生準備實施搶救，并且協(xié)調(diào)急診急救團隊密切配合責任醫(yī)生，明確急診急救團隊各成員的分工責任，采取標準預防行為：創(chuàng)傷護士站立在患者頭端，循環(huán)護士站立在患者右側(cè)，藥物護士站立在患者左側(cè)，記錄護士站立在患者腳端。（3）對患者實施初步的創(chuàng)傷評估，參考國際初級創(chuàng)傷評估模式——PTC，完成以下五個方面的初級評估：氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能障礙、全身；在基于保證呼吸、循環(huán)的前提下，以團隊的組合操作來代替簡單的逐項順序操作，盡量縮短搶救時間：①由創(chuàng)傷護士對患者氣道情況進行評估，盡快做出合適呼吸道支持方式的選擇，視情況采取氣管插管或是協(xié)助氣管插管的措施；對患者頸椎、脊椎的傷損情況進行檢查，視情況做出是否進行頸椎固定的決定。②循環(huán)護士對患者的循環(huán)狀況進行評估，連接心電監(jiān)護，并輔助創(chuàng)傷護士完善對患者的體格檢查，視情況采取止血等急救舉措。（4）初級評估后，接下來做進一步的評估，并完善有關(guān)檢查與檢驗：①藥物護士創(chuàng)建靜脈通路，進行抽血、配穴，輔助醫(yī)師完成各種穿刺檢查；②記錄護士對搶救全程進行記錄，對需采取特殊急救措施的從旁做時間提醒。（5）急診醫(yī)生到達后，創(chuàng)傷護士及時、準確、快速的匯報對患者病情評估結(jié)果，以及已經(jīng)采取的急救措施，并遵醫(yī)進行救治、護理。

1.3 評價效果

（1）急救護理時效：評價指標包括護理團隊的到達時間、創(chuàng)建氣道時間、使用頸托/脊柱板時間、建立靜脈通路時間、止血藥應用時間。（2）確定性手術(shù)到達完成率：確定性手術(shù)達到時間指的是患者從進入到急診室開始，被送入到手術(shù)室的這一時間，要求應在半小時之內(nèi)送達[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0做出數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，計量資料以（± s）的方式進行表達，采用t方法檢驗；計數(shù)資料以n、（%）的方式進行表達，采用χ2方法檢驗。結(jié)果P值在＜0.05的范圍內(nèi)表示數(shù)據(jù)之間的檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比實施前、后急救護理時效各項指標數(shù)據(jù)差異

實施后患者各項急救護理時效有關(guān)指標時間的數(shù)據(jù)值均要優(yōu)于實施前，用時更短（P＜0.05），見表1。

表1 對比實施前、后急救護理時效各項指標數(shù)據(jù)差異（ ± s, min）

表1 對比實施前、后急救護理時效各項指標數(shù)據(jù)差異（ ± s, min）

時間 創(chuàng)建氣道時間 使用頸托/脊柱板時間實施前 0.15±0.03 10.04±0.98 17.62±1.35實施后 0±0.00 7.23±0.61 4.56±0.37 t 50.000 24.343 93.300 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 護理團隊的到達時間 建立靜脈通路時間 止血藥應用時間實施前 9.82±0.93 51.23±2.47實施后 4.03±0.31 25.64±1.83 t 59.063 83.245 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對比實施前、后確定性手術(shù)到達時間完成率差異

實施后，嚴重創(chuàng)傷患者確定性手術(shù)到達時間（30 min內(nèi)）完成率84.00%明顯高于實施前完成率52.00%（P＜0.05），見表2。

表2 對比實施前、后確定性手術(shù)到達時間完成率差異[n（%）]

3.討論

根據(jù)上文研究結(jié)果顯示，我院在針對嚴重創(chuàng)傷患者的護理管理工作當中采取急診急救護理措施之后，患者各項護理時效指標時間數(shù)據(jù)值均要短于實施之前，說明急診急救護理措施的采取有利于提高對嚴重創(chuàng)傷患者各項護理操作的時效性，進一步縮短術(shù)前準備時間、提高生命救治效率。主要原因是：實施急診急救護理措施，以急診急救護理團隊為主體，團隊中各成員分工合作，明確各自職責、定位，使得急診急救流程得以有序、規(guī)范展開，有效規(guī)避了在以往急診救治工作當中忙中出錯、操作重復的問題，避免因此而延誤患者的搶救時機[4]。

同時研究結(jié)果顯示，針對嚴重創(chuàng)傷患者采急診急救護理措施之后，患者確定性手術(shù)達到時間完成率更高于實施前，在急診急救措施中，護理小組成員以組合操作的方式代替了傳統(tǒng)的逐項順序護理操作，一邊在建立生命體征支持的同時、一邊完成必要的體格檢查，予以急救處理，因此有利于縮短早期救治時間，為醫(yī)師實施搶救爭取了更多的時間，及時送入手術(shù)室接受下一步的救治，使患者獲得確定性治療[5-6]。

綜上，對嚴重創(chuàng)傷患者采取急診急救護理措施有利于縮短其早期救治時間、盡快獲得確定性治療，對挽救其生命有積極意義。