陳克玲，危 薇（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215000）

分娩是女性正常的一個生理過程，在分娩過程中，由于胎兒對產(chǎn)道的擠壓，產(chǎn)婦普遍存在劇烈疼痛感，引起子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[1]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中采取合適的分娩體位，盡可能減輕分娩時產(chǎn)婦的疼痛感。但單一自由體位分娩并不能有效緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善妊娠結(jié)局，往往需要聯(lián)合其他促分娩方法。分娩減痛法是通過對產(chǎn)婦肌肉鍛煉、呼吸技巧等進(jìn)行科學(xué)的幫助、指導(dǎo)，盡可能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。將分娩球固定在帶有扶手的座椅上，因其柔軟、具有彈性，產(chǎn)婦騎上去可以協(xié)助其放松盆底肌肉，減輕會陰神經(jīng)疼痛感?；诖?，本研究選定本院2018年6月—2020年8月接收的106例初產(chǎn)婦，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年6月—2020年8月接收的106例初產(chǎn)婦，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，隨機(jī)分兩組（每組53例）。實(shí)驗(yàn)組：年齡23～42歲，平均（32.52±1.17）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.14）周；體重52～85 kg，平均（68.25±3.11）kg。參照組：年齡24～41歲，平均（32.49±1.15）歲；孕周在39～41周，平均（39.31±0.11）周；體重54～86 kg，平均（68.29±3.08）kg。兩組相比無顯著差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自然受孕、單胎妊娠；（2）均為初產(chǎn)婦；（3）臨床資料齊全，可以正常溝通、交流；（4）產(chǎn)婦及家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；（2）中途從本研究退出者；（3）合并肺結(jié)核、哮喘等疾病者；（4）重大臟器功能障礙、衰竭者；（5）合并凝血功能障礙者；（6）需要使用催產(chǎn)素者；（7）存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.2 方法

參照組（采納自由體位分娩）：（1）第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦可采取仰臥、坐姿、跪姿、站立等舒適的體位，助產(chǎn)士給予針對性的指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)；（2）第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦可根據(jù)自己舒適度、用力情況等采取側(cè)臥、半臥、仰臥等，觀察產(chǎn)婦分娩情況；（3）第三產(chǎn)程：采取常規(guī)臥位，直至娩出胎兒。

實(shí)驗(yàn)組（采納分娩減痛法+自由體位+分娩球分娩）：自由體位方法與參照組一致：（1）分娩減痛法：①產(chǎn)前教育：分娩前，通過助產(chǎn)士咨詢門診、孕婦學(xué)校等多元化宣教途徑和開展分娩體驗(yàn)營等活動詳細(xì)向孕婦介紹分娩知識、醫(yī)生及助產(chǎn)士、分娩環(huán)境等，盡可能消除產(chǎn)婦對分娩環(huán)境的陌生感，綜合產(chǎn)婦理解能力、文化程度等加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。②產(chǎn)前訓(xùn)練：分娩前護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腿部運(yùn)動、腰部運(yùn)動、骨盆運(yùn)動，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉的強(qiáng)韌性、會陰部肌肉的伸展性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的放松呼吸訓(xùn)練，包括胸式呼吸、閉氣用力運(yùn)動、淺呼吸、慢加速呼吸、吹蠟燭運(yùn)動。③孕婦呼吸指導(dǎo)：第一產(chǎn)程以胸式呼吸為主，由慢變淺。第二產(chǎn)程以閉氣用力法呼吸，有節(jié)奏的用力，胎頭著冠時要改為哈氣運(yùn)動，助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒。（2）分娩球：孕晚期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球運(yùn)動訓(xùn)練，產(chǎn)婦坐在分娩球上，展開兩腿，與肩同寬，上身直立，腳踩實(shí)地，保持身體平衡，將髖部緩慢移動，以分娩球進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)、搖擺、上下浮動等練習(xí)。或?qū)⒎置淝蚍胖卯a(chǎn)婦前方，孕婦雙膝跪于瑜伽墊，分開兩腿，與肩同寬，雙手推球至最大程度，維持5～10 s，緩慢勾回球，雙臂環(huán)繞球體，身體匍匐在分娩球上，左右前后搖晃身體。宮口開大2 cm，宮縮規(guī)律，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，根據(jù)自身情況采取舒適體位，直至宮口開全，期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征及胎心的變化。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)程；（2）產(chǎn)婦出血量；（3）VAS（視覺模擬自評量表）[2]；（4）SAS（焦慮自評量表）[3]；（5）妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（± s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（妊娠結(jié)局），以[n（%）]表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程均顯著比參照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程結(jié)果對比（ ± s，min）

表1 兩組產(chǎn)程結(jié)果對比（ ± s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程實(shí)驗(yàn)組 53426.28±6.9259.62±3.62 8.06±0.16 493.96±10.70參照組 53539.62±10.0689.92±5.44 13.62±1.46643.16±16.96 t 67.5767 33.7580 27.5593 54.1655 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均顯著比參照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量結(jié)果對比（ ± s，mL）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量結(jié)果對比（ ± s，mL）

組別 n 產(chǎn)時 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h實(shí)驗(yàn)組 53 120.06±6.28 50.06±2.62 170.02±8.90參照組 53 159.62±12.11 73.26±4.18 232.88±16.29 t 21.1121 34.2369 24.6531 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組VAS評分、SAS評分、SDS評分結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)時VAS評分、SAS評分、SDS評分均顯著比參照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分、SAS評分、SDS評分結(jié)果對比（ ± s，分）

表3 兩組VAS評分、SAS評分、SDS評分結(jié)果對比（ ± s，分）

組別 n VAS評分 SAS評分 SDS評分實(shí)驗(yàn)組 53 5.06±0.94 46.92±2.11 45.26±2.04參照組 53 7.16±1.47 62.28±3.62 62.34±3.59 t 8.7619 26.6876 30.1139 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組妊娠結(jié)局結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率（90.57%）顯著比參照組（66.04%）高，剖宮產(chǎn)率（9.43%）、會陰切開率（37.74%）均顯著比參照組（33.96%、71.70%）低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局結(jié)果對比[n（%）]

3.討論

產(chǎn)婦分娩是一個漫長的過程，部分產(chǎn)婦由于無法耐受分娩疼痛而采取剖宮產(chǎn)分娩，疼痛嚴(yán)重的產(chǎn)婦會由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致難產(chǎn)[4]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)、骨盆狹窄，分娩時的風(fēng)險性極高，受到分娩疼痛的影響，子宮會出現(xiàn)收縮、牽拉，堵塞子宮壁血管，導(dǎo)致子宮缺氧、缺血，對新生兒生命安全構(gòu)成一定威脅[5]。另外，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過程中心理壓力較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，而較重的不良情緒會增加交感神經(jīng)興奮性，增加皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放量，引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

近年來，隨著臨床對產(chǎn)婦分娩體位的不斷深入研究，自由體位被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中，多應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩。自由體位分娩可以幫助產(chǎn)婦獲得強(qiáng)大的肌肉收縮力、爆發(fā)力，增強(qiáng)產(chǎn)力，推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)宮縮，改善胎盤以及子宮供血。但單純自由體位分娩在初產(chǎn)婦分娩中并不能有效緩解、減輕產(chǎn)婦疼痛感，具有一定的局限性。分娩減痛法通過有效的肌肉放松訓(xùn)練、呼吸機(jī)巧訓(xùn)練等，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。分娩球訓(xùn)練讓產(chǎn)婦身體進(jìn)行有規(guī)律性的前后、左右搖擺，可帶動胎兒的重心前移，獲得最佳枕前位，可提高盆底肌群耐力、彈性等，誘導(dǎo)髂骨、盆骨間持續(xù)性變化，緩解會陰疼痛感及子宮對下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)全身心放松及血液循環(huán)，促進(jìn)自然分娩。本研究表明分娩減痛法+自由體位+分娩球在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用效果顯著，可有效改善分娩結(jié)局。

綜上所述：初產(chǎn)婦產(chǎn)時采納分娩減痛法+自由體位+分娩球，可有效縮短產(chǎn)程，減少出血量，減輕疼痛感及不良情緒及降低剖宮產(chǎn)率，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用。