祁慶松

（淮南市婦幼保健院兒內(nèi)科 安徽 淮南 232000）

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae,MP）是導(dǎo)致兒童下呼吸道肺炎的常見病原體，支原體感染引發(fā)的肺炎排在第二位，僅次于鏈球菌感染肺炎，也成為了非典型肺炎的常見致病因素[1]。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童患者，也是誘發(fā)患兒哮喘或哮喘癥狀加重的重要因素[2]。肺炎支原體肺炎在經(jīng)過臨床有效治療后，大部分患兒可以痊愈，但仍有少數(shù)患兒在經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后臨床療效欠佳，甚至出現(xiàn)病情加重的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、胸部影像學(xué)加重等，發(fā)展為難治性肺炎，如果臨床不能進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)治，可能引起肺外并發(fā)癥等嚴(yán)重癥狀的產(chǎn)生，進(jìn)而危及患兒生命[3-4]。肺功能檢查可以有效判斷呼吸系統(tǒng)的生理功能，也是評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的有效檢查手段，可以有效了解肺部功能性變化。本文就下呼吸道肺炎支原體感染對兒童肺功能的影響作一研究，進(jìn)而談?wù)摲窝字гw感染對患兒肺功能的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年11月我院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒45例作為研究對象，選擇38名非支原體感染肺炎患兒（住院下呼吸道感染，血清Mp-IgM陰性，未經(jīng)大環(huán)類酯類抗生素治療治愈的患兒）作為對照組。其中觀察組男24例，女21例，年齡0～10歲，平均年齡（3.14±1.14）歲；對照組男19例，女19例，年齡0～10歲，平均年齡（3.07±1.29）歲；兩組的性別、年齡以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0～10歲。（2）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床體征、X線以及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，血清Mp-IgM抗體陽性，大環(huán)類酯類抗生素治療有效。（3）患兒家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾病患兒；（2）免疫缺陷；（3）先天性心臟疾病和其他的嚴(yán)重疾病患兒；（4）血清Mp-IgM陰性但經(jīng)大環(huán)類酯類抗生素治療的患兒；（5）血清Mp-IgM陽性但未經(jīng)大環(huán)類酯類抗生素治療好轉(zhuǎn)的患兒。

1.2 肺功能測定

肺功能測定操作人員均經(jīng)過培訓(xùn)考核合格，對照組和觀察組患兒均在感染好轉(zhuǎn)期通過肺功能儀（Master Screen Paed，德國耶格）進(jìn)行肺功能測定，記錄脈沖震蕩以了解患兒肺功能受到損害情況。脈沖震蕩肺功能測定：檢測指標(biāo)包括彈性阻力（X5）、呼吸總阻抗（Z5）、中心氣道阻力（R20）、總氣道阻力（R5）、共振頻率（Fres）。

1.3 MP檢測

血清特異性抗體免疫球蛋白M（IgM）采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，患兒IgM水平＞13 U/mL則可以判定為MP感染，M（IgM）測定試劑盒選用德國Virion-Serion公司，檢測人員具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS Statistics Ⅴ17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（± s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率表示，數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)，校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2.結(jié)果

兩組患兒均于感染緩解期測定并比較X5、Z5、R20、R5指標(biāo)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組下呼吸道肺炎支原體感染患兒的肺功能損害高于對照組，見表1。

表1 兩組患兒脈沖震蕩肺功能比較（ ± s，cmH2O/L/s）

表1 兩組患兒脈沖震蕩肺功能比較（ ± s，cmH2O/L/s）

組別 例數(shù) X5 Z5觀察組 45 4.42±0.84 12.47±1.47對照組 38 4.01±0.91 10.89±1.27 t 2.1325 5.184 P＜0.05 ＜0.01組別 例數(shù) R20 R5觀察組 45 9.68±0.59 12.28±0.92對照組 38 8.67±0.79 9.45±0.87 t 6.6575 14.3123 P＜0.01 ＜0.01

3.討論

MP感染的致病機(jī)制主要是以下三個(gè)方面：（1）MP感染導(dǎo)致的直接損傷：MP侵入呼吸道后可以黏附于上皮細(xì)胞表面，使得黏膜纖毛的清除作用和吞噬能力受損；（2）MP感染導(dǎo)致的間接損傷：MP黏附于上皮細(xì)胞表面后，可促進(jìn)過氧化氫的合成，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，期間內(nèi)源性毒性的分泌可顯著增加，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞損傷、脫落以及壞死等情況的發(fā)生，進(jìn)而纖毛運(yùn)動(dòng)能力受損；（3）MP感染可損傷免疫系統(tǒng)：機(jī)體感染MP后，免疫體統(tǒng)會(huì)分泌IL-6、TNF-α等促炎因子以清除病原微生物，與此同時(shí)機(jī)體釋放IL-4、IL-10等抑炎因子來平衡炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起過強(qiáng)的免疫炎性反應(yīng)的發(fā)生，使得心肌炎、腦炎以及肝功能損害等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

MP是導(dǎo)致兒童下呼吸道肺炎的常見病原體，MP感染的病理特征常以急性支氣管炎和肺間質(zhì)性改變?yōu)橹鳎彩腔純合潞粑栏腥静≈饕w之一。多數(shù)患兒的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、高熱等，且免疫力低下患兒容易反復(fù)發(fā)作，部分患兒還可同時(shí)并發(fā)心肌炎、腦炎、溶血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。已經(jīng)有大量研究表明，MP感染可導(dǎo)致患兒哮喘以及病情反復(fù)發(fā)作，患兒發(fā)生MP感染后，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使得氣道平滑肌收縮，造成患兒氣到高反應(yīng)，肺部組織受損。

對患兒進(jìn)行肺功能檢測可以早期判斷肺、呼吸道病變情況，也是療效評(píng)估和推斷的可靠指標(biāo)，另外，肺功能檢測也可以判斷氣道阻塞的部位以及嚴(yán)重程度，有利于評(píng)估藥物治療或者其他治療的臨床效果。然而常規(guī)肺功能檢查需要患者有效配合，同時(shí)重復(fù)性較差[7]。脈沖震蕩法作為一種新型的肺功能檢查方式，可以在患者平靜呼吸時(shí)檢查患者的各項(xiàng)反應(yīng)呼吸阻力的指標(biāo)，尤其R5～20、X5等指標(biāo)還可以反映患者的小氣道功能，在臨床中可以作為常規(guī)肺功能檢查的有效補(bǔ)充，由于其不受受試者配合的影響，尤其適用于老年患者和兒童患者[8]。

R5等脈沖震蕩指標(biāo)可以更加敏感反映患兒氣道阻塞情況，R20則反映了患者中心氣道阻力。本研究顯示，納入觀察組的下呼吸道肺炎支原體感染患兒，X5、Z5、R20、R5、Fres指標(biāo)相比較于對照組，數(shù)值明顯增高（P＜0.05）；表明患兒下呼吸道MP感染，可以造成患兒大小氣道功能受損，當(dāng)氣道損傷病變產(chǎn)生時(shí)，氣道容易閉合進(jìn)而發(fā)生阻塞，患兒通氣受限，最終導(dǎo)致氣功能障礙。分析原因可能為患兒MP下呼吸道感染，可加重呼吸困難、哮喘等癥狀，其次，MP可促使機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)，炎癥因子大量釋放導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道高反應(yīng)，造成患兒氣道阻塞性病變。

綜上，在兒童患者中檢查肺功能時(shí)，由于患兒常不能配合常規(guī)肺功能檢查，可以考慮采用脈沖震蕩法檢查患兒的肺功能，同時(shí)脈沖震蕩法也可有效反映患兒的小氣道功能；本次研究發(fā)現(xiàn)下呼吸道肺炎支原體感染對兒童肺功能造成不利影響，引起肺功能下降，也容易使患兒并發(fā)氣喘或哮喘等不良癥狀，臨床應(yīng)根據(jù)患兒病情及時(shí)干預(yù)治療，改善預(yù)后。