黃亞娜

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多種多樣，其中膽汁反流是常見(jiàn)的癥狀之一，膽汁反流主要指混有膽酸的十二指腸液通過(guò)幽門(mén)反流入胃內(nèi)，可導(dǎo)致胃黏膜損傷[1]。該類患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、反酸、口苦等，十二指腸液反流同時(shí)也是消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制之一，消化性潰瘍進(jìn)一步增加了消化道癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康。有相關(guān)研究顯示[2]，膽酸在慢性胃炎伴膽汁反流的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用，為此需給予膽汁酸藥與促胃腸動(dòng)力藥物?，F(xiàn)如今，針對(duì)該病的治療仍缺乏特異性治療方式，常用的藥物包含鋁碳酸鎂、莫沙必利、西沙必利、依托必利、復(fù)方阿嗪米特等。研究指出[3]，鋁碳酸鎂具有保護(hù)胃黏膜、中和膽汁、中和胃酸的作用，能有效地改善反酸、腹痛等癥狀；西沙必利具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力，減少十二指腸液胃反流、改善胃腸道癥狀的作用?；诖耍疚木弯X碳酸鎂和西沙必利對(duì)慢性胃炎伴膽汁反流的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入宜賓市第二人民院消化內(nèi)科2017年1月—2020年1月就診的慢性胃炎伴膽汁反流患者96例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各32例，分別給予鋁碳酸鎂、西沙必利、鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療。其中A組男17例，女15例，年齡18～68歲，平均（47.52±3.47）歲；B組男18例，女14例，年齡20～67歲，平均（47.38±3.41）歲；C組男16例，女16例，年齡18～68歲，平均（47.45±3.43）歲。三組患者一般資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組接受鋁碳酸鎂治療（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，0.5 g/片）飯后服用1 g/次，3次/d，持續(xù)1個(gè)月。

B組接受西沙必利治療（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345，5 mg/片）飯前服用1片/次，3次/d，持續(xù)1個(gè)月。

C組接受鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療，藥物生產(chǎn)批號(hào)、廠家、服用方式及劑量與A、B兩組無(wú)差異，持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄A、B、C三組患者治療前后臨床癥狀積分、胃內(nèi)膽汁變化狀況，并進(jìn)行組間比對(duì)。（1）臨床癥狀積分：對(duì)腹脹、惡心嘔吐及腹痛癥狀進(jìn)行分析，記為1～3分，分值越高表示嚴(yán)重程度越高。（2）使用24 h膽汁監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)膽汁狀況；詳細(xì)記錄胃內(nèi)膽汁反流的次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間、反流總時(shí)間及膽汁反流≥5 min次數(shù)；檢測(cè)前囑咐患者禁食6 h，檢測(cè)當(dāng)日暫停普通飲食，給予半流質(zhì)無(wú)渣標(biāo)準(zhǔn)試餐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，t檢驗(yàn)，多組間檢驗(yàn)，使用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分

C組患者臨床癥狀積分相較于A組與B組患者均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀積分組間比對(duì)（n=32，分）

2.2 胃內(nèi)膽汁變化

C組與A、B兩組相比，膽汁反流次數(shù)、膽汁反流≥5 min次數(shù)降低，最長(zhǎng)反流時(shí)間及反流總時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 胃內(nèi)膽汁變化組間比對(duì)（n=32， ± s）

表2 胃內(nèi)膽汁變化組間比對(duì)（n=32， ± s）

注：*表示與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 膽汁反流次數(shù)/次 最長(zhǎng)反流時(shí)間/min治療前 治療后 治療前 治療后A組 31.57±11.52 8.95±2.19* 67.52±21.52 8.24±1.68*B組 34.18±12.63 12.85±3.02* 71.42±22.14 21.03±9.86*C組 33.58±11.74 5.01±1.73 69.41±21.83 4.53±1.22 F 0.420 87.240 0.260 70.850 P 0.660 0.000 0.775 0.000組別 反流總時(shí)間/% 膽汁反流≥5 min/次治療前 治療后 治療前 治療后A組 13.58±4.75 1.47±0.43* 5.45±2.52 1.75±0.21 B組 16.41±5.27 4.31±1.62* 6.01±2.74 3.02±1.52 C組 14.37±4.98 0.45±0.19 5.57±2.62 0.85±0.31 F 2.720 134.990 0.40 45.560 P 0.071 0.000 0.670 0.000

3.討論

慢性胃炎在臨床上多見(jiàn)，常伴有膽汁反流，主要是因胃腸功能紊亂造成十二指腸逆蠕動(dòng)，引發(fā)膽汁反流進(jìn)入胃內(nèi)而致。有相關(guān)資料顯示[4]，膽汁酸可以通過(guò)非特異性組織損傷，直接損傷胃黏膜。若患者反流頻率較高或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加大胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。為此，需給予患者積極、有效的治療。

臨床上具有抗膽汁，減輕膽汁損傷的藥物相對(duì)較少，其中消膽胺（考來(lái)烯胺）是常用中藥物，它是一種膽酸結(jié)合藥物，常用于膽囊結(jié)石患者的治療，但需要在堿性環(huán)境下發(fā)揮治療效果。但胃內(nèi)屬于強(qiáng)酸環(huán)境，膽汁反流的患者通常處于胃內(nèi)的酸性環(huán)境中，與酸協(xié)同致病。同時(shí)，該藥物與膽汁不可逆結(jié)合，最后通過(guò)糞便排出體外，導(dǎo)致膽酸不能通過(guò)腸肝循環(huán)重吸收，膽酸亦是機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的的重要物質(zhì)，膽酸的減少或?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收困難，故臨床上現(xiàn)已少用[5]。而鋁碳酸鎂是一種抗酸制劑，能與胃內(nèi)膽汁酸選擇性結(jié)合，降低或抑制膽酸、溶血卵磷脂與胃蛋白酶等相關(guān)黏膜損傷因子，起到保護(hù)胃黏膜的作用。該藥物具有特殊的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能在胃內(nèi)強(qiáng)酸性環(huán)境下與膽汁酸結(jié)合，當(dāng)結(jié)合膽汁酸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時(shí)，進(jìn)行釋放，不會(huì)影響膽酸的腸肝循環(huán)，有效維持胃內(nèi)生理環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保持胃內(nèi)適度的pH值。另外，鋁碳酸鎂還能與胃酸、胃蛋白酶等結(jié)合，在胃黏膜表面形成保護(hù)層，減少胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損害，強(qiáng)化胃黏膜的保護(hù)因子，有助于慢性胃炎、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍的恢復(fù)。現(xiàn)如今，該藥物已逐漸成為慢性胃炎伴膽汁反流的治療的主要藥物。

膽汁通過(guò)十二指腸反流入胃腔一般需要滿足兩個(gè)條件：①幽門(mén)口開(kāi)放。②十二指腸的收縮活動(dòng)將十二指腸內(nèi)容物逆蠕動(dòng)入胃內(nèi)。在通常情況下，胃十二指腸的收縮的協(xié)同進(jìn)行的，不會(huì)有逆蠕動(dòng)的發(fā)生；但若患者胃腸功能受損、動(dòng)力紊亂，就可能出現(xiàn)十二指腸逆蠕動(dòng)，結(jié)合幽門(mén)的開(kāi)放，十二指腸內(nèi)容物就可能反流入胃內(nèi)；若膽汁反流的頻率高、反流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反流內(nèi)容物量大、在胃內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，就可能導(dǎo)致胃黏膜損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胃潰瘍、胃癌的發(fā)生。西沙必利是常用的胃腸促動(dòng)力藥物，它能刺激腸肌間神經(jīng)叢中的5-羥色胺亞受體，釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃腸動(dòng)力，促發(fā)胃腸蠕動(dòng)，緩解胃腸動(dòng)力紊亂，減少膽汁反流，改善臨床癥狀。經(jīng)臨床大量研究顯示，相較于單一用藥，聯(lián)合用藥能有效提升膽汁反流性胃炎患者的資料效果[6-7]。本文顯示，C組患者臨床癥狀積分、膽汁反流次數(shù)、膽汁反流≥5 min次數(shù)相較于A組與B組均明顯降低，且最長(zhǎng)反流時(shí)間及反流總時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)慢性胃炎伴膽汁反流患者，給予鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療能有效提升治療效果，改善胃內(nèi)膽汁狀況。