陳永剛，楊尚增（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院普外科 重慶 409800）

腹股溝疝實質(zhì)上就是大腿根部的腹壁筋膜層出現(xiàn)缺口。最常見的疝內(nèi)容物是脂肪和網(wǎng)膜[1]。對于腹股溝疝臨床上一直是主張采用外科手術(shù)治療。既往由于受到醫(yī)療技術(shù)上的限制，一般是采用開腹的方式進行手術(shù)治療，但是這種方式由于創(chuàng)傷大導(dǎo)致患者術(shù)后需要較長的恢復(fù)時間[2]。而微創(chuàng)技術(shù)利用腹腔鏡開展手術(shù)治療已經(jīng)成為一種有效的治療方法。本文分析經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)治療的療效。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2020年6月納入我院收治的腹股溝疝患者共59例。隨機數(shù)字表法分組，對照組男性20例，女性9例，年齡25～71歲，平均年齡（46.86±2.59）歲，類型：單側(cè)直疝16例，單側(cè)斜疝7例，雙側(cè)直疝4例，雙側(cè)斜疝2例。觀察組男性22例，女性8例，年齡23～68歲，平均年齡（47.01±2.46）歲，類型：單側(cè)直疝15例，單側(cè)斜疝9例，雙側(cè)直疝3例，雙側(cè)斜疝3例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：結(jié)合患者臨床癥狀、查體、B超確診符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[3]中的診斷標準。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）患者或家屬知情同意；（3）符合手術(shù)指征。

排除標準：（1）合并腹腔內(nèi)嚴重感染、惡性腹水；（2）合并凝血機制障礙者[4]。

1.2 方法

對照組患者接受開放無張力疝修補術(shù)：完成麻醉后做一斜形切口，長度在6 cm左右，逐層切開，找到疝囊，于精索內(nèi)后方分離至疝囊頸，遠端止血，選擇合適補片并放置，將補片與腹直肌鞘恥骨止點縫合，補片下緣與腹股溝韌帶縫合。剪開上部補片2/3，從補片的上尾端越過精索與下尾端交叉，將上緣補片與腹內(nèi)斜肌縫合，最后行外環(huán)重建，最后逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組患者接受腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)：完成手術(shù)前的氣腹建立并置入三個套管，將腹腔鏡鏡頭放置其中，并確定操作孔。雙側(cè)疝時兩側(cè)的套管應(yīng)置于對稱的位置。進入腹腔后，觀察疝的相關(guān)情況。腹膜切開，在疝缺損上緣自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。繼續(xù)向內(nèi)側(cè)分離，進入Retzius間隙，解剖暴露整個恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶，再向外側(cè)分離進入Bogros間隙和髂窩間隙。腹膜前間隙的大致分離范圍為內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合并越過中線，外側(cè)至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合肌腱上2～3 cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化。將斜疝疝囊從腹股溝管內(nèi)拉出并向腹腔內(nèi)高位回納，回納后的疝囊無須高位結(jié)扎。

1.3 觀察指標

兩組手術(shù)情況比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次下床時間。

兩組相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、陰囊血腫。治療前后血清炎癥因子指標，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

適用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（± s）、（%）表示，采用t或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后第一次下床時間均短于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（ ± s）

術(shù)后第一次下床時間/h觀察組 30 106.96±10.06 35.42±4.68 6.55±0.89對照組 29 70.02±6.61 65.79±6.79 20.04±2.61 t 16.254 14.225 18.706 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較

經(jīng)治療，兩組血清炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較（ ± s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) TNF-α/（mg·mL-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 101.93±144.89 25.47±5.29 29.01±5.99 18.38±3.09對照組 29 102.35±15.9356.34±10.22 28.93±6.39 23.21±5.16 t 0.682 5.336 0.298 6.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CRP/（mg·L-1）治療前 治療后觀察組 30 12.77±3.32 5.13±1.67對照組 29 12.23±3.29 8.77±2.91 t 0.587 7.305 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

從疾病發(fā)生的性別差異上可以發(fā)現(xiàn)，男性要明顯高于女性，由于發(fā)病后會合并腹部疼痛，加上發(fā)作突然如果沒有得到及時有效的治療可能直接影響到患者步行功能，甚至危害患者身體健康[5]。對于部分老年腹股溝疝患者，也由于腹股溝區(qū)各肌肉腱膜及膠原合成、轉(zhuǎn)換存在缺陷，即使是經(jīng)過手術(shù)修補，也可能無法阻止局部抗力的減弱，增加疝復(fù)發(fā)的可能[6]。其中傳統(tǒng)采取的手術(shù)方式雖然手術(shù)操作簡單且療效確切，復(fù)發(fā)率低，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)有張力疝修補術(shù)。但是這種手術(shù)方式由于手術(shù)切口大，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。本次觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后第一次下床時間均低于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05）。利用腹腔鏡進行手術(shù)大部分患者疼痛輕，更加美觀。由于避免了因切口帶來的組織損傷、神經(jīng)損傷，因此發(fā)生切口感染的可能性也更低。在手術(shù)過程中由于具有較大的手術(shù)空間，加上視野清晰，補片更加容易放置。另外在手術(shù)過程中還可看查到是否有隱匿疝，并能夠得到更加及時的治療。在治療雙側(cè)疝、復(fù)合疝、復(fù)發(fā)疝等方面也具有更加明顯的臨床優(yōu)勢[8]。

部分接受腹腔鏡進行手術(shù)治療的患者其切口最短可僅1 cm，這種情況下患者因手術(shù)帶來的損傷更小，且更有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。另外在手術(shù)過程中通過利用腹腔鏡充分探查清楚術(shù)野情況，對降低相鄰組織損傷風險也有重要意義[9]。在本文中，接受腹腔鏡腹膜前修補術(shù)的觀察組患者其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對照組。由于腹腔鏡腹膜前修補術(shù)對患者的擾動小，因此其炎癥因子水平下降更明顯。

需要注意的是，為保證手術(shù)效果，在進行腹腔鏡腹膜前疝修補術(shù)的過程中一定要注意盡可能要避免影響到患者的膀胱，在腹膜切開的過程中也需要盡可能減少對腹壁下血液的影響。甚至可以不要打開腹橫筋膜進行手術(shù)操作。

綜上所述，對于腹股溝疝患者采用腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補術(shù)前對患者擾動小，雖然手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，發(fā)生并發(fā)癥的可能性更低，有明顯的臨床應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。