李貝貝 張曉穎

1深圳市中醫(yī)院 518000;2北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 518116

失眠以睡眠時(shí)間不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量下降為主要臨床表現(xiàn)，不僅直接導(dǎo)致患者疲勞、乏力、精神不集中，影響其工作和生活，而且長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致記憶力下降、免疫力下降，進(jìn)而引發(fā)多種疾病，危及患者的健康，甚至能引發(fā)惡性腫瘤，增加死亡率〔1〕。因而對(duì)失眠治療方法和療效的研究一直是臨床研究的熱點(diǎn)課題。中醫(yī)治療失眠的記載最早見(jiàn)于《靈樞》，至今已具備完善的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但因缺乏系統(tǒng)的心理護(hù)理和指導(dǎo)，患者的療效不佳，難以滿足臨床的需求〔2〕。加強(qiáng)心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)，通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)預(yù)防、臨床療效及安全性等內(nèi)容宣教，從而加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，進(jìn)而提升臨床療效和護(hù)理滿意度，對(duì)患者預(yù)后和身心狀態(tài)的改善均具有重要價(jià)值。且加強(qiáng)心理護(hù)理用于多種疾病護(hù)理中的價(jià)值已得到臨床的證實(shí)。但加強(qiáng)心理護(hù)理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護(hù)理中的應(yīng)用和價(jià)值尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而影響其臨床應(yīng)用和推廣〔3〕。本研究旨在證實(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》〔4〕和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》〔5〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失眠；②病例的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分大于7分〔6〕；③了解研究、治療和護(hù)理的全過(guò)程，自愿參與研究，并簽署研究的《知情同意書(shū)》；④確保提供研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并簽署《提供數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性聲明》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腎等器質(zhì)性病變及精神障礙〔7〕；②伴有嚴(yán)重的感知和認(rèn)知障礙〔8〕；③病例中途退出或研究數(shù)據(jù)缺失。按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2017年1月至2019年1月間我院治療的失眠患者進(jìn)行篩選，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者129例，隨機(jī)分為觀察組(65例)和對(duì)照組(64例)。觀察組男36例，女29例；年齡35～68歲，平均(48.64±11.48)歲；PSQI評(píng)分7.12～11.35分，平均(9.32±1.56)分；病程3～16個(gè)月，平均(9.86±3.58)個(gè)月。對(duì)照組男35例，女29例；年齡34～66歲，平均(48.38±11.46)歲；PSQI評(píng)分7.14～11.34分，平均(9.30±1.53)分；病程3～16個(gè)月，平均(9.79±3.62)個(gè)月。本研究符合院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的研究倫理學(xué)原則〔9〕。兩組性別、年齡、PSQI評(píng)分及病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①失眠相關(guān)指標(biāo)、生命指征、心理狀態(tài)等內(nèi)容的監(jiān)測(cè)；②失眠病因、危害、治療目的及必要性等內(nèi)容進(jìn)行宣教；③按常規(guī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)處理、飲食指導(dǎo)及注意事項(xiàng)指導(dǎo)等；④針對(duì)患者心理狀態(tài)給予常規(guī)心理護(hù)理；⑤按研究需要統(tǒng)計(jì)療效、PSQI評(píng)分、護(hù)理滿意度及隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)心理護(hù)理，其常規(guī)護(hù)理操作同對(duì)照組參照進(jìn)行。加強(qiáng)心理護(hù)理：(1)治療前通過(guò)與患者和家屬溝通，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并對(duì)導(dǎo)致患者不良心理狀態(tài)的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)導(dǎo)致不良心理的原因、患者的生活經(jīng)歷、喜好等指定加強(qiáng)心理護(hù)理方案。(2)通過(guò)語(yǔ)言溝通了解患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良心理的原因，予以針對(duì)性的心理護(hù)理，具體如下：①患者因長(zhǎng)期失眠困擾導(dǎo)致情緒低落?？上蚧颊呓榻B失眠的特點(diǎn)、危害及治療的必要性，并通過(guò)病例分析和患者交流等方式改善患者的心理狀態(tài)，樹(shù)立患者治療的信心。②患者因久治無(wú)效，對(duì)治療喪失信心，對(duì)研究治療存在疑慮，甚至決絕治療。以積極主動(dòng)、全面的服務(wù)贏得患者的信賴；向患者詳細(xì)介紹治療方案的優(yōu)勢(shì)，科室醫(yī)師及護(hù)士的治護(hù)水平，治療成功率等情況，并通過(guò)患患交流等讓患者自愿參與治療，并積極主動(dòng)的配合治療。③患者心理壓力大、急躁，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)換位思考，耐心、細(xì)心、不厭其煩地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并通過(guò)微笑服務(wù)、播放音樂(lè)、參加文娛活動(dòng)等多種方式幫助患者解壓。(3)以患者愛(ài)好、興趣及職業(yè)等為依據(jù)，布置病房，提供適宜的環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，并于睡前指導(dǎo)患者泡腳，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等環(huán)節(jié)患者的身壓力。(4)治療過(guò)程中通過(guò)交流、表情和舉動(dòng)觀察等方式了解患者的心理狀態(tài)變化情況，并根據(jù)變化調(diào)整加強(qiáng)心理護(hù)理方案。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效：以中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔10〕中失眠的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，制定研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠深度、伴隨癥狀等內(nèi)容，具體標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后睡眠時(shí)間達(dá)到8 h，能夠達(dá)到深度睡眠，且伴隨癥狀完全消失；②顯效：治療后睡眠時(shí)間、睡眠深度及伴隨癥狀均較治療前有明顯改善；③有效：治療后睡眠時(shí)間、睡眠深度及伴隨癥均有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)效：評(píng)價(jià)內(nèi)容較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化。按照總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率?？傆行试礁?，療效越好。(2)心理狀態(tài)：采用美國(guó)教育衛(wèi)生部推薦Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)〔11〕和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔12〕對(duì)患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)量表包括20各項(xiàng)目。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①SAS：評(píng)分低于50分為正常，評(píng)分越低說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好〔13〕；②SDS：評(píng)分低于53分為正常，評(píng)分越低說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好〔14〕。(3)隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率：治療后隨訪3個(gè)月，按照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，診斷為失眠的病例即為復(fù)發(fā)病例。按照復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算復(fù)發(fā)率。(4)護(hù)理滿意率：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理人員精神面貌等，問(wèn)卷總分100分。標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全滿意：調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分≥90分；②滿意：調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分60～89分；③不滿意：調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分≤59分。按照護(hù)理滿意率=(完全滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%，計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，即觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效(n)

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)

治療前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后SAS、SDS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，即治療后觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)(分，

2.3 兩組患者3個(gè)月復(fù)發(fā)率

治療后隨訪3個(gè)月失眠復(fù)發(fā)率觀察組(9.26%)低于對(duì)照組(15.63%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率

護(hù)理滿意率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率(n)

3 討論

3.1 研究背景

隨著我國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量和醫(yī)護(hù)水平的提升，人們不僅對(duì)治療的療效和安全性有更高的要求，而且對(duì)治療中的心理感受有一定的要求〔15〕。且臨床研究證實(shí)患者的心理狀態(tài)對(duì)失眠的臨床療效和預(yù)后有著直接的影響。因此，如何改善患者心理狀態(tài)已成為臨床研究的重點(diǎn)課題。雖然隨著臨床對(duì)患者心理狀態(tài)重視程度的提升，失眠的護(hù)理中也加入了心理護(hù)理的內(nèi)容，也在一定程度上改善了患者的心理狀態(tài)和療效，但尚不能滿足臨床的需求〔16〕。近年來(lái)隨著中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠價(jià)值的提升，臨床對(duì)其護(hù)理方法，尤其是心理護(hù)理的研究越來(lái)越多，但諸研究對(duì)心理護(hù)理的操作方法及臨床價(jià)值尚未獲得一致的結(jié)論，仍需進(jìn)一步證實(shí)〔17〕。

加強(qiáng)心理護(hù)理在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的心理狀態(tài)及誘發(fā)原因給予相應(yīng)的護(hù)理，從而改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而提升臨床療效，改善預(yù)后〔18〕。加強(qiáng)心理護(hù)理用于多種疾病的護(hù)理中，尤其是心理狀態(tài)直接影響療效的疾病中具有顯著的效果，且已得到臨床醫(yī)患的認(rèn)可，但現(xiàn)階段有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理在中醫(yī)治療失眠護(hù)理中的操作和價(jià)值研究較少，尚不足以支持其臨床應(yīng)用和推廣〔19〕。因此，對(duì)加強(qiáng)心理護(hù)理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠護(hù)理中價(jià)值的研究具有重要的臨床價(jià)值。

3.2 研究過(guò)程及價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)心理護(hù)理組的療效、心理狀態(tài)、隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意率均較常規(guī)護(hù)理組具有優(yōu)勢(shì)，從而證實(shí)了加強(qiáng)心理護(hù)理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠護(hù)理中的價(jià)值，為臨床護(hù)理方式的選擇和護(hù)理方法的推廣提供了數(shù)據(jù)支持，與李艷平等〔20-21〕研究的結(jié)論一致，均證實(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)中醫(yī)治療失眠患者的預(yù)后具有積極作用。但本研究加強(qiáng)心理護(hù)理組總有效率和護(hù)理滿意率均高于以上研究，可能與以下因素有關(guān)：①病情、年齡、病程等病例因素；②心理護(hù)理的操作水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)等技術(shù)因素；③評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)處理差異等因素。但這些差異僅影響兩研究組的數(shù)據(jù)，不會(huì)對(duì)研究?jī)?nèi)的組間比較有直接影響，進(jìn)而不影響研究結(jié)論的得出。即本研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論一致。從而增加了研究結(jié)論的科學(xué)性和可信性。為確保本研究的安全性和結(jié)論的科學(xué)性，提升本研究對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值，本研究采取了一系列的抗干擾措施，具體如下：①查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，并制定研究的應(yīng)急預(yù)案，以確保研究病例的安全。②對(duì)近5年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)失眠患者心理護(hù)理的論文進(jìn)行檢索，綜合分析制定適合研究的加強(qiáng)心理護(hù)理方案，不僅確保了研究的護(hù)理水平，而且增加了研究臨床護(hù)理操作的指導(dǎo)價(jià)值。③采用隨機(jī)分組，并對(duì)按分組比較病例的基本資料，確保研究結(jié)果及結(jié)論的科學(xué)性。④根據(jù)相關(guān)研究資料，制定研究評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，確保研究評(píng)價(jià)方法的有效性，提升結(jié)果和結(jié)論的真實(shí)性。⑤本研究結(jié)果數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，排除個(gè)別病例對(duì)研究結(jié)果的影響，確保研究結(jié)論真實(shí)有效。⑥將研究結(jié)論與同期相關(guān)研究進(jìn)行比較，提升研究結(jié)論的可信度。因此本研究結(jié)論真實(shí)有效。

本研究對(duì)臨床和研究均具有重要價(jià)值，其價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①研究證實(shí)了加強(qiáng)心理護(hù)理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護(hù)理中的價(jià)值，對(duì)臨床護(hù)理方式的選擇具有參考價(jià)值。②研究結(jié)論為加強(qiáng)心理護(hù)理在其他疾病護(hù)理中的應(yīng)用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。③研究護(hù)理操作對(duì)中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者心理護(hù)理操作水平的提升和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累具有重要價(jià)值。④研究結(jié)論對(duì)中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠臨床療效的提升和患者生活質(zhì)量的改善具有重要價(jià)值。⑤研究程序設(shè)置，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理操作及數(shù)據(jù)處理方法，為相關(guān)研究和同類研究的拓展提供參考和數(shù)據(jù)支持。

在失眠發(fā)病率逐年增長(zhǎng)和患者心理需求日益增加的背景下，本研究加強(qiáng)心理護(hù)理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護(hù)理中的價(jià)值研究具有重要的臨床和研究?jī)r(jià)值。雖然研究還存在病例少，隨訪時(shí)間短，護(hù)理水平有待提升等諸多缺陷，但在一定程度上改善了中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者的療效和心理狀態(tài)，進(jìn)而改善了患者的生活質(zhì)量。因此研究對(duì)當(dāng)前臨床護(hù)理方式的選擇和護(hù)理操作均具有指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，加強(qiáng)心理護(hù)理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護(hù)理中能夠提升臨床療效，改善患者心理狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意率等優(yōu)勢(shì)，用于臨床具有推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突