廉雯 李海鳳 趙月亮

天津市口腔醫(yī)院牙周病科 南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 300041

慢性牙周炎(periodontitis)是由菌斑生物膜所引起的感染性牙周疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞，隨著病變逐漸向根方發(fā)展加重，出現(xiàn)牙松動(dòng)移位、牙齦退縮、咀嚼無(wú)力、牙齦腫痛等，最后可導(dǎo)致牙齒喪失的嚴(yán)重后果，是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因〔1〕。臨床癥狀如咀嚼效能降低，進(jìn)食困難，造成患者的生理障礙，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。牙周炎是產(chǎn)生口氣的重要原因，影響患者與他人、社會(huì)之間的交流，使其產(chǎn)生心理障礙〔2〕。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者治療期間的身心狀況及治療效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月該院牙周病科中度牙周炎的患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。并排除以下情形者：①近3個(gè)月內(nèi)服用抗生素；②有明確精神病史；③存在內(nèi)分泌、血液、心血管、腫瘤等全身方面的疾??；④患有結(jié)核、乙肝、艾滋、梅毒等特殊疾病患者。在取得其知情同意后，組織其當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)焦慮自評(píng)表(SAS)、抑郁自評(píng)表(SDS)〔3〕、口腔健康影響程度量表(OHIP)〔4〕和一般情況調(diào)查表(包括患者性別、年齡、家庭成員情況、患者及配偶所受教育程度、職業(yè)婚姻狀況、收入狀況等)。抽取科室專(zhuān)門(mén)檢查人員對(duì)初診及6 w復(fù)診時(shí)的牙周基本情況(菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、附著喪失)進(jìn)行評(píng)估。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1慢性牙周炎知識(shí)宣教 ①包括牙周炎病因形成及牙周病預(yù)防保健知識(shí)，為對(duì)照組患者準(zhǔn)備了紙質(zhì)注意事項(xiàng)、健康手冊(cè)、塑封彩頁(yè)及為患者進(jìn)行模型口頭演示，指導(dǎo)刷牙方法的要領(lǐng)。還通過(guò)多媒體課件的滾動(dòng)播放，使患者更好地、正確地認(rèn)識(shí)牙周病相關(guān)知識(shí)。②牙周治療期間針對(duì)性指導(dǎo)患者正確使用口腔清潔工具(如正確刷牙方法、牙線(xiàn)、牙間隙刷的使用)耐心解答他們的疑問(wèn)，告知他們保持口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防和治療牙周炎的重要作用，讓患者自覺(jué)養(yǎng)成正確刷牙、經(jīng)常漱口等良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。③在觀察組患者回院復(fù)診時(shí)，針對(duì)刷牙依從性不好的患者，當(dāng)菌斑指數(shù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)≥2時(shí)，由護(hù)理人員當(dāng)場(chǎng)對(duì)其實(shí)施牙菌斑染色測(cè)試，患者通過(guò)直視自己牙菌斑染色情況，加深對(duì)肉眼所見(jiàn)的牙菌斑的認(rèn)識(shí)，督促患者養(yǎng)成良好刷牙的習(xí)慣。

1.2.2依據(jù)初次問(wèn)卷發(fā)放的SAS、SDS量表〔3〕中找出觀察組患者得分低項(xiàng),采取以下針對(duì)性的護(hù)理措施：①適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)：在治療接觸及交談過(guò)程中，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理時(shí)，按照患者心理狀況制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案,與主治醫(yī)生配合采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)等不同針對(duì)性方法，針對(duì)性的緩解患者不良心理的問(wèn)題。②告知心理因素影響疾病的重要性：在與患者真誠(chéng)交流接觸的同時(shí)，安慰與鼓勵(lì)患者，消除其心理顧慮，樹(shù)立治療信心，建立良好心態(tài)。③對(duì)有焦慮傾向的患者建立一對(duì)一幫助：科室由醫(yī)生、醫(yī)生助理及科研小組護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)有一定消極情緒想要中途終止治療或6后復(fù)查不能繼續(xù)的慢性牙周炎患者，幫助其分析了解真實(shí)的病情，在開(kāi)導(dǎo)過(guò)程中介紹成功案例，使其平穩(wěn)心態(tài)減少焦慮。④院外干預(yù)：治療后對(duì)觀察組患者發(fā)放院外治療手冊(cè)，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后,在患者治療1 w后對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)。向患者家庭成員講授維持治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)良好的刷牙方法和習(xí)慣對(duì)慢性牙周炎患者的重要性。使患者得到多方位的關(guān)心、鼓勵(lì)、溫情，保持良好心態(tài)。

1.2.3組織患者日 邀請(qǐng)觀察組患者參加科室舉行的患者日活動(dòng)，由本科醫(yī)生護(hù)士共同為患者解疑答惑，鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說(shuō)法提供相互學(xué)習(xí)及交流的平臺(tái)，增強(qiáng)患者對(duì)牙周炎的認(rèn)識(shí)，增加其治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者初診時(shí)及6 w復(fù)查時(shí)前后焦慮抑郁、口腔健康影響程度得分及牙周指數(shù)前后改變情況。焦慮自評(píng)量表(SAS)采用4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：1表示沒(méi)有或很少有時(shí)間有；2表示有時(shí)有；3表示大部分時(shí)間有；4表示絕大部分或全部時(shí)間都有。抑郁自評(píng)量表(SDS)反映抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀，包括精神情感癥狀、軀體化障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙及抑郁的心理障礙。分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重〔3〕；口腔健康影響程度量表(OHIP)-14中文版為L(zhǎng)ikert 5點(diǎn)量表由14個(gè)條目4個(gè)維度(功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限)組成，每一條目?jī)?nèi)容自我評(píng)價(jià)包括5個(gè)層次，并有相應(yīng)計(jì)分(0為無(wú)，1為很少，2為有時(shí)，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常)，總分 0～56，得分越高表明生活質(zhì)量越差。總分≥12分為口腔健康生活質(zhì)量不良，<12分為口腔健康 生活質(zhì)量良好〔5〕；由專(zhuān)門(mén)醫(yī)生評(píng)估牙周指數(shù)(出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、根分叉病變指數(shù)、牙周袋深度)通過(guò)患者治療前后牙周指數(shù)改變情況，評(píng)估針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周患者心理影響及治療效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮及抑郁情況比較

兩組患者初診時(shí)SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分有顯著改善，觀察組得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮及抑郁情況(分，

2.2 兩組患者不同護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)以及總得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同護(hù)理后對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組患者牙周其他指標(biāo)

觀察組牙周炎患者牙周其他指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組牙周炎患者護(hù)理干預(yù)前后牙周其他指標(biāo)

3 討論

單獨(dú)從細(xì)菌學(xué)的角度很難滿(mǎn)意解釋牙周炎的發(fā)病過(guò)程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物學(xué)觀點(diǎn)向結(jié)構(gòu)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以來(lái)，微觀-宏觀的整體結(jié)合觀點(diǎn)，已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家所接受，很多研究表明，精神緊張與焦慮可能是牙周炎的影響因素〔6〕。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是根據(jù)患者的具體病情、人格特征、家庭背景及教育經(jīng)歷對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施、目的宣教，而從滿(mǎn)足患者的生理、心理、精神等多方面的需要，使患者得到最佳護(hù)理〔7-9〕。我院通過(guò)對(duì)牙周炎患者來(lái)院治療期間的知識(shí)宣教、心理干預(yù)、日常生活指導(dǎo)以及糾正不良刷牙習(xí)慣等一系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，使慢性牙周炎患者在治療期間得到充分的身心支持，從而積極面對(duì)治療期間出現(xiàn)的各種問(wèn)題，提高了治療的配合度，取得了良好的臨床治療效果。通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)，患者心理焦慮得到一定的舒緩調(diào)適，焦慮緊張情緒得到緩解，良好的心理狀態(tài)及積極的口腔衛(wèi)生的保持有助于牙周炎的治療與恢復(fù)。在患者生活質(zhì)量評(píng)分中功能限制、生理疼痛維度得分較高，這與慢性牙周炎臨床癥狀相關(guān)，隨著治療的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，慢性牙周炎治療臨床癥狀減輕，患者心理及生理得到調(diào)適，其生活質(zhì)量隨之提高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS及OHIP評(píng)分均有顯著改善，觀察組患者SAS、SDS及OHIP評(píng)分水平顯著低于對(duì)照組，觀察組患者PLI、SBI、PD、AL牙周指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)慢性牙周炎患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量增強(qiáng)牙周炎治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突