齊瑋 姜璐 陳樹偉

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七零醫(yī)院急診科 264002

胃癌是死亡率和發(fā)病率均位居前列的惡性腫瘤疾病之一，胃癌的發(fā)生與Hp感染、胃潰瘍、肥厚性胃炎及惡性貧血有著密切聯(lián)系〔1〕。胃癌是從異性增生到腫瘤的漸進(jìn)式過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療可使得胃癌患者5年的生存率達(dá)到90%以上〔2〕。胃鏡診治具有創(chuàng)傷小、易操作、恢復(fù)快、費(fèi)用低及診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛應(yīng)用和普及，尤其是針對(duì)早期胃癌高危人群〔3〕，及時(shí)實(shí)施胃鏡檢查可有效確診，以實(shí)施早期治療，提升患者的生存率和治愈率。胃鏡檢查雖具備一定的優(yōu)勢(shì)和適用性，但多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查缺乏科學(xué)、客觀的認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、緊張及害怕等負(fù)面情緒〔4〕，造成胃鏡檢查率低或失敗，延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的不良后果。健康信念模式是一種解釋和預(yù)測(cè)健康行為的心理模型〔5〕，主要強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人特征和認(rèn)知因素，強(qiáng)化患者采取對(duì)健康行為結(jié)果的益處認(rèn)知，幫助患者克服困難，養(yǎng)成良好的健康行為方式。本文擬探討健康信念模式干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者依從性、檢查效率及心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月至2019年8月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七零醫(yī)院行胃鏡檢查的患者148例為研究對(duì)象，按照整群便利抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲，②符合胃癌高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)，③具備正常的認(rèn)知和交流能力，④無精神障礙，⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往癌癥史者，②有既往內(nèi)外科急癥者，③有既往胃鏡檢查史者，④合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器質(zhì)性病變者，⑤有既往精神病史者，⑥有認(rèn)知、交流障礙者。觀察組男43例，女31例；年齡46～72歲，平均(61.38±8.67)歲；文化程度：初中及以下29例，高中28例，大專及以上17例。對(duì)照組男44例，女30例；年齡45～72歲，平均(61.83±8.75)歲；文化程度：初中及以下28例，高中28例，大專及以上18例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：了解患者病史、做好禁忌證篩查、制定胃鏡應(yīng)急預(yù)案及操作流程、常規(guī)入院指導(dǎo)和教育及院感防控措施等。觀察組患者給予健康信念模式干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)。

1.2.1成立聯(lián)合干預(yù)小組 由消化科主任、胃鏡檢查技師、消化科護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡?？谱o(hù)士及病區(qū)護(hù)士組成聯(lián)合干預(yù)小組。小組成員需經(jīng)過專業(yè)技能和理論知識(shí)培訓(xùn)和考核，要求每位成員熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)和技能，定期采用頭腦風(fēng)暴、循證醫(yī)學(xué)等方式，進(jìn)行集中討論和確定健康信念模式干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并根據(jù)患者具體情況不斷地完善和調(diào)整。

1.2.2健康信念模式干預(yù)

1.2.2.1感知干預(yù) 向患者詳細(xì)介紹胃鏡檢查的意義、方法及注意事項(xiàng)，讓患者了解胃鏡檢查的整個(gè)流程，告知患者胃鏡檢查的目的和準(zhǔn)備工作。檢查前1 d應(yīng)保持禁食禁水，檢查當(dāng)天保持空腹，協(xié)助患者擺放正確檢查姿勢(shì)，并詳細(xì)告知檢查后出現(xiàn)的不良癥狀，做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者疑慮。檢查后不可立即進(jìn)食，防止誤吸，可于檢查后1 h進(jìn)水、2 h后進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主。

1.2.2.2行為益處干預(yù) 舉辦講座、一對(duì)一輔導(dǎo)及視頻播放等方式進(jìn)行集中或單獨(dú)宣教，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，組織患者參觀醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，了解胃鏡檢查的環(huán)節(jié)、設(shè)施及檢查準(zhǔn)備等，為患者提供無痛胃鏡服務(wù)，評(píng)估患者的飲食及生活方式，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì) 識(shí)別生活中的不健康行為及不良飲食習(xí)慣，協(xié)助患者建立和培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣及科學(xué)的生活方式。

1.2.2.3行為障礙督促干預(yù) ①飲食督促：制定科學(xué)的膳食計(jì)劃及飲食內(nèi)容，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，遵守少食多餐的原則，忌油膩辛辣刺激性食物，禁煙酒等。②心理督促：不斷給予患者鼓勵(lì)和培養(yǎng)其情緒自我調(diào)控能力，讓患者了解負(fù)面情緒與胃癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，使患者保持積極、樂觀的治療心態(tài)。③用藥督促：指導(dǎo)患者治療期間用藥的合理、正規(guī)及嚴(yán)謹(jǐn)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥、增減藥量或不按時(shí)服用，讓患者了解相關(guān)藥物的知識(shí)及不良反應(yīng)的癥狀，強(qiáng)化遵醫(yī)行為的重要性。

1.2.3情志護(hù)理

1.2.3.1說理開導(dǎo)法 運(yùn)用溫柔、熱情的言語對(duì)患者進(jìn)行勸說開導(dǎo)，做到動(dòng)之以情、曉之以理，使患者身心得到放松。同時(shí)可配合知識(shí)講座、心理咨詢、衛(wèi)生宣教及組織閱讀等方式，重點(diǎn)向患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知和態(tài)度，針對(duì)患者擔(dān)憂的問題進(jìn)行及時(shí)的解答，告知患者科學(xué)的調(diào)養(yǎng)和治療措施。

1.2.3.2釋疑解惑法 采取動(dòng)機(jī)訪談的方式對(duì)患者提出的疑慮和錯(cuò)誤思維進(jìn)行糾正和解決，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，不斷地給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，采用暗示性言語引導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏泄，使其表達(dá)煩躁情緒，以減輕心理壓力。

1.2.3.3順情從欲法 針對(duì)孤獨(dú)感強(qiáng)、性格內(nèi)向及對(duì)周圍事物缺乏興趣的患者，應(yīng)給予更多的關(guān)注和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者多與他人交流，組織病友交流討論會(huì)，分享彼此經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)治愈成功患者現(xiàn)身說法，以成功病例進(jìn)行分享和交流，增加患者疾病治療信心；針對(duì)失眠、精神不佳的患者應(yīng)重視對(duì)其生活上的干預(yù)，可在睡前播放舒緩、柔美的音樂，對(duì)其進(jìn)行適量的穴位按摩，盡可能地滿足患者的需求，使其保持穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制的遵醫(yī)行為量表來對(duì)兩組患者干預(yù)前后的治療依從性進(jìn)行評(píng)定，該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分法，其中6個(gè)條目正向計(jì)分，4個(gè)條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)10～40分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的治療依從性越高。②采用自制檢查效率調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的檢查效率進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括疾病檢出率、檢查送檢、檢查時(shí)間、檢查結(jié)果及檢查流程5個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高則表明檢查效率越高。③采用漢密爾頓焦慮量表〔6〕(HAMA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，該量表共計(jì)14個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，得分<7分表示為無焦慮癥狀，得分7～13分表示為輕度焦慮癥狀，得分14～20分表示為明顯焦慮癥狀，得分>20分為嚴(yán)重焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性評(píng)分比較

應(yīng)用健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的檢查效率評(píng)分比較

應(yīng)用健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的檢查效率評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的檢查效率評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的HAMA評(píng)分比較

應(yīng)用健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的HAMA評(píng)分比較(分，

3 討論

上消化道疾病的發(fā)生大多是以組織黏膜發(fā)生病變開始的，臨床癥狀并不明顯，胃鏡檢查是上消化道疾病早期檢出的重要手段〔7〕。胃鏡檢查是一種侵入性的操作，很多患者在檢查過程中會(huì)因胃鏡操作帶來的不適感，產(chǎn)生焦慮、緊張及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，并將胃鏡檢查的不適感進(jìn)行自我放大〔8〕，影響胃鏡檢查結(jié)果或?qū)е聶z查失敗。胃鏡檢查患者在心理上會(huì)出現(xiàn)較為明顯的趨避式?jīng)_突，既希望通過胃鏡檢查確定疾病類型，又擔(dān)心胃鏡檢查的痛苦造成身體的不適感〔9〕。部分患者由于缺乏對(duì)胃鏡檢查知識(shí)的相關(guān)認(rèn)知，對(duì)胃鏡檢查產(chǎn)生嚴(yán)重的抗拒心理，在胃鏡檢查過程中的遵醫(yī)行為較差，產(chǎn)生放棄和拒絕胃鏡檢查的思想〔10〕，影響早期診斷和治療，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情，最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。適度的焦慮情緒可帶來積極影響，幫助患者提高警覺水平，但過度焦慮會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響〔11〕，加重心理負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)胃鏡檢查患者給予良好的社會(huì)支持，可緩解其焦慮情緒，對(duì)其疾病治療有著顯著積極意義。

在胃鏡檢查過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)心理和自我調(diào)適能力，使得患者的焦慮情緒得到緩解，提升胃鏡檢查的接受度和配合度〔12〕。健康信念模式干預(yù)是以患者健康信念形成的角度出發(fā)，通過采取積極的行為措施干預(yù)，來影響患者的主觀心理過程，達(dá)到轉(zhuǎn)變不利于健康的觀念〔13〕，維持和促進(jìn)患者個(gè)體的健康，強(qiáng)調(diào)的是主觀心理對(duì)行為的主導(dǎo)作用。個(gè)體能否實(shí)施有效的健康行為，主要取決于能否認(rèn)知疾病的危害和威脅的嚴(yán)重性、意識(shí)到采取某種行為的益處或改變某種行為的困難及采取某種行為或放棄某種行為的效能期待〔14〕。情志護(hù)理是通過觀察患者的表情變化及心率狀態(tài)，緩解和消除患者的不良情緒，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人有七情，分屬五臟，五臟與情志之間存在著陰陽相克的原理，因此在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，對(duì)過度喜悅或悲傷者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，避免疾病的發(fā)生和發(fā)展。情志護(hù)理能夠有效緩解患者的不良情緒，使其心情舒緩、心平氣和，促進(jìn)氣血得到調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)，提升疾病的治愈率和成功率〔15〕。

本研究將健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃鏡檢查患者的臨床中，通過組建聯(lián)合干預(yù)小組，實(shí)施健康信念干預(yù)，包括感知干預(yù)、行為益處干預(yù)及行為障礙督促干預(yù)。在情志護(hù)理上采取說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法及順情從欲法等手段，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知能力，改善心理不良情緒，提升治療配合依從性。本研究結(jié)果表明，健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升胃鏡檢查患者的治療依從性，提高檢查效率，有效改善患者的不良情緒，提升胃癌的檢出率，此研究結(jié)果與史玲玲等〔16〕的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，健康信念模式聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升胃鏡檢查患者的疾病認(rèn)知水平及情緒自我調(diào)節(jié)能力，有效改善不良情緒，提升治療配合依從性和耐受度，提高臨床檢查的效率及檢出率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突