劉彥春 于瑤 李志旻 大連市甘井子區(qū)婦幼保健院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探索經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價(jià)值。方法：在2018年6月～2019年6月選取96例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者為此次試驗(yàn)對(duì)象，均采用陰道超聲診斷，隨后分析超聲在妊娠類(lèi)型（孕囊型、宮腔型、包塊型）中診斷正確率以及診斷價(jià)值。結(jié)果：陰道超聲對(duì)孕囊型診斷正確率為96.00%，對(duì)宮腔型診斷正確率為97.56%，對(duì)包塊型診斷正確率為94.12%。同時(shí)陰道超聲診斷對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感度為96.39%，特異度為92.31%，漏診率為3.61%，誤診率為7.69%。超聲影像學(xué)表現(xiàn)：宮腔內(nèi)部不存在妊娠囊，宮頸形態(tài)正常，子宮切口位置和妊娠囊回聲信號(hào)由低信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槲蓙y，妊娠位置血流信號(hào)表現(xiàn)為低速低阻型流速曲線。結(jié)論：在判斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)，運(yùn)用陰道超聲檢查，診斷正確率較高。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕妊娠主要是因受精卵在原剖宮產(chǎn)位置出現(xiàn)發(fā)育著床現(xiàn)象，是當(dāng)前異位妊娠中較為罕見(jiàn)的類(lèi)型，但隨著剖宮產(chǎn)幾率升高，此類(lèi)疾病也出現(xiàn)上升，若治療不及時(shí)，可對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。而通過(guò)早期的診斷發(fā)現(xiàn)，不僅能夠盡早確定病變，還能夠?yàn)橹委煼桨柑峁┮罁?jù)，從而合理選擇吸宮術(shù)，避免難免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)的幾率發(fā)生[2]。在多項(xiàng)診斷方式中，陰道超聲更具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高、診斷正確率高等優(yōu)勢(shì)，能夠結(jié)合孕囊或包塊與肌層的血供情況、分級(jí)關(guān)系提供臨床指導(dǎo)價(jià)值，更利于確定瘢痕妊娠位置，盡早控制病情，從而避免不良結(jié)局，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后評(píng)估提供有效依據(jù)[3]。而本文進(jìn)一步探索陰道超聲診斷的正確率、優(yōu)勢(shì)以及在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠判定中作用價(jià)值，具體如下文所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為96例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者，均在2018年6月～2019年6月收治?；颊呔鶠橐鸦榕裕挲g21～31歲，平均（25.49±2.37）歲，孕周10～32周，平均（19.86±3.41）周，孕次1～4次，平均（2.62±0.17）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均（1.19±0.22）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者各項(xiàng)資料齊全；（2）受檢者上次剖宮產(chǎn)切口位置均位于子宮下段橫切口；（3）受檢者均無(wú)妊娠期合并癥。

1.2 方法

檢查方法：本次使用的彩色多普勒診斷儀為GE公司提供的APLIO500型號(hào)，陰道探頭為5.0～7.0MHz。在檢查前，囑咐患者排空膀胱，采用截石位，在深入陰道探查前，需將避孕套套上探頭，涂抹耦合劑，進(jìn)入受檢者陰道側(cè)壁和后穹隆位置，檢查內(nèi)容主要為包塊或妊娠囊的血流分布、大小、性狀等，測(cè)量病變到剖宮產(chǎn)切口、宮頸、膀胱距離，觀察妊娠囊或包塊的著床位置，尤其注意妊娠囊和子宮切口位置的肌層間的分界，觀察妊娠囊和子宮切口的回聲情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析經(jīng)陰道超聲在妊娠類(lèi)型（孕囊型、宮腔型、包塊型）中診斷正確率。

（2）分析經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲在妊娠類(lèi)型中診斷正確率和陰道超聲診斷價(jià)值

96例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者，經(jīng)確診的有83例，其中17例為包塊型妊娠，41例為宮腔型妊娠，25例為孕囊型妊娠，超聲診斷正確率96.39%（80/83），其診斷結(jié)果與確診結(jié)果無(wú)差異性（P＞0.05），如表1所示。陰道超聲診斷的敏感度為96.39%，特異度為92.31%，漏診率為3.61%，誤診率為7.69%，如表2所示。

表1.分析經(jīng)陰道超聲在妊娠類(lèi)型中診斷正確率 (n,%)

表2.分析陰道超聲診斷價(jià)值

2.2 超聲影像學(xué)表現(xiàn)

超聲影像學(xué)表現(xiàn)：（1）妊娠囊以及膀胱處子宮肌層厚度減少，子宮切口位置和妊娠囊回聲信號(hào)由低信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槲蓙y，肌層界限不清晰，隨著孕周延長(zhǎng)，子宮壁肌層信號(hào)由低回聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少或消失；（2）妊娠位置血流信號(hào)表現(xiàn)為低速低阻型流速曲線，肌層血流較為豐富；（3）宮頸形態(tài)正常；（4）包塊或妊娠囊在原剖宮產(chǎn)瘢痕位置，宮腔內(nèi)部不存在妊娠囊。

妊娠囊各型的超聲影像表現(xiàn)：（1）瘢痕處孕囊完全突入型：孕囊厚度0～6mm，前房肌層菲薄，部分患者膀胱和孕囊之間肌層消失，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁肌層的半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞孕囊；（2）瘢痕處孕囊部分突入型：孕囊下緣部分呈現(xiàn)為三角形狀，瘢痕處可見(jiàn)切口假腔，超聲檢查中，孕囊前方存在索狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)常規(guī)為0.32～0.55；（3）混合團(tuán)塊型：宮腔與肌層分界不清，前壁和下段可見(jiàn)不均勻的低回聲弱回聲，子宮下段膨大。

3.討論

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，也是異位妊娠的一種特殊形式，主要是指原剖宮產(chǎn)切口部位出現(xiàn)妊娠囊著床現(xiàn)象[4]，由于此類(lèi)疾病發(fā)生率較低，超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)漏診或誤診，若盲目性實(shí)施手術(shù)，可引起巨大血腫形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需通過(guò)子宮切除控制病情惡化，為此還需盡早實(shí)施影像學(xué)檢查，從而對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到預(yù)測(cè)作用。

分析本次結(jié)果，陰道超聲診斷的正確率為96.39%以及對(duì)瘢痕妊娠的敏感度為96.39%，特異度為92.31%，漏診率為3.61%，誤診率為7.69%，由此說(shuō)明，陰道超聲對(duì)瘢痕妊娠具有較高的特異性和敏感性，但仍存在誤診率和漏診率，對(duì)此還需注意以下幾點(diǎn)：（1）各類(lèi)疾病分辨特征：a滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：病灶內(nèi)血流異常豐富呈團(tuán)塊狀；b宮頸妊娠：瘢痕處妊娠峽部膨大，而宮頸妊娠與宮體呈葫蘆形；c難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)：宮頸內(nèi)回聲與宮腔內(nèi)回聲相延續(xù)；（2）在分辨各類(lèi)疾病時(shí)，需注重超聲影像特點(diǎn)的分辨；（3）在確定疾病時(shí)，需注重陰道超聲的適應(yīng)證。

總之，陰道超聲是目前最為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、直觀、安全的診斷手段，屬于瘢痕妊娠的公認(rèn)首選方案，更利于為疾病判斷、臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，清晰顯示妊娠物侵入子宮壁深淺以及病灶血供、大小等情況。