胡楠 沈陽市第九人民醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要： 目的：評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2018年2月～2019年6月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的80例疑似異位妊娠患者為研究對象，所有研究對象均于術(shù)前開展經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷的符合率、靈敏度、特異性。結(jié)果：病變檢出率相比，經(jīng)腹部超聲低于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)病理確診為異位妊娠者70例，經(jīng)腹部超聲確診異位妊娠者55例、經(jīng)陰道超聲確診異位妊娠者67例。診斷符合率相比，經(jīng)腹部超聲的低于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異性分別為87.3%、58.8%，低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的98.5%、83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在異位妊娠診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用，不僅可以提高檢出率，還可提高診斷符合度，且靈敏度較高，可為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)。

異位妊娠（ednogenous pyrogen，EP）是臨床最常見的一種急腹癥，指在子宮腔外孕囊著床，早期無癥狀，漏診、誤診率較高。但隨著孕囊生長，會壓迫孕囊出血，威脅患者生命[1]。因此，盡早明確EP診斷，對提高治療效果、減少并發(fā)癥、保留生育功能有重要作用。目前，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，在EP診斷中，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（TACDS）和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）這兩種影像學(xué)診斷方式應(yīng)用較為廣泛，且取得了顯著效果，但TACDS、TVCDS診斷方式不一，故效果不一。本次對EP用TVCDS診斷效果進(jìn)行評價，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年2月～2019年6月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的80例疑似EP患者開展研究。80例患者年齡在20～39歲，平均（30.57±7.25）歲；停經(jīng)時間23～57d，平均（40.25±10.35）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受病理驗證者；（2）尿人絨毛膜促性腺激素陽性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）精神異常者；（3）認(rèn)知功能障礙；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

80例患者均行TACDS、TVCDS檢查，用彩色多普勒超聲儀，先行腹部檢查，設(shè)置探頭頻率：4.5MHz；陰道超聲探頭頻率：6.5MHz。TACDS檢查：充盈膀胱，仰臥位，行多切面（橫、縱、斜切）檢查，對恥骨及其上方位置進(jìn)行掃描，觀察子宮實際情況等，了解宮腔情況，判斷宮腔內(nèi)是否有孕囊的出現(xiàn)，同時觀察附件實際情況，并對包塊大小、回聲、血流信號等進(jìn)行觀察。TVCDS檢查：仰臥位，耦合劑涂抹于探頭處，并套上避孕套，于陰道內(nèi)置入超聲探頭，對子宮內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，如形態(tài)、大小等，同時判斷宮腔是否存在孕囊，并對兩附件區(qū)情況、內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 分析指標(biāo)

以病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，對比TACDS、TVCDS診斷符合率、靈敏度、特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0，計量資料用t檢驗，同時采用±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，同時采用%表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 檢出率分析

檢出率TACDS低于TVCDS（P＜0.05），見表1。

表1.檢出結(jié)果分析

2.2 手術(shù)病理結(jié)果分析

手術(shù)病理確診為EP者70例，非EP者10例。

2.3 兩種超聲檢查方式的診斷符合率、靈敏度、特異性分析

TACDS確診為EP者55例，TVCDS確診為EP者67例。診斷符合率相比，TACDS78.6%（55/70）低于TVCDS95.7%（67/70）（P＜0.05）；診斷靈敏度、特異性方面，TACDS87.3%（55/63）、58.8%（10/17）低于TVCDS98.5%（67/68）、83.3%（10/12），P＜0.05，詳見表2、表3。

表2.TACDS的診斷符合率、靈敏度、特異性分析

表3.TVCDS的診斷符合率、靈敏度、特異性分析

3.討論

EP屬于臨床最常見的一種孕期疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要發(fā)生原因與盆腔炎、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)不全、輸卵管不全梗阻等有關(guān)。EP早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，病情發(fā)展較快，且輸卵管壁較薄、管腔較細(xì)，隨著孕囊的不斷增長，在絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞對輸卵管肌層的不斷侵襲，從而誘發(fā)妊娠囊破裂出血，如不及時治療，會引發(fā)腹腔積液、積血，引起大出血。臨床統(tǒng)計表明，約有5%的EP患者會因大出血而出現(xiàn)死亡，因此，盡早對EP進(jìn)行確診，給予相應(yīng)的治療措施，對提高治療效果、控制病死率具有重要作用。

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，對于典型的EP判斷較為明顯，但對于不典型的EP來講，因沒有明顯的癥狀、停經(jīng)史、聲像圖等，易出現(xiàn)漏診，因此，及時診斷EP非常重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲已成為EP最常用的一種檢查方式，彩色多普勒超聲臨床分為TVCDS、TACDS兩種，兩種診斷方式不同，故診斷效果也不同。本次研究顯示：TACDS檢出率低于TVCDS（P＜0.05）。診斷符合率TACDS低于TVCDS；且TACDS診斷靈敏度、特異性87.3%、58.8%低于TVCDS（98.5%、83.3%），P＜0.05。超聲具有重復(fù)性強、無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點，在EP診斷中應(yīng)用較為廣泛。傳統(tǒng)的TACDS屬于臨床最主要的一種檢查方式，其是通過腹壁，對盆腔開展全面的掃查，是一種非侵入性的檢查診斷方式，患者接受度較高，故檢查依從性較高[2]。但TACDS在檢查中，因探頭距離病灶較遠(yuǎn)，會影響圖像質(zhì)量。此外，TACDS檢查時需要患者充盈膀胱，以此來探查盆腔內(nèi)的臟器，但此時會因腸氣、脹氣、腹壁脂肪、筋膜等因素的影響，降低超聲探頭的分辨率，從而影響檢查效果。特別是在附件檢查過程中，TACDS觀察時，會因卵巢組織、輸卵管的影響，產(chǎn)生較弱的回聲，從而影響檢查結(jié)果，增加診斷漏診與誤診率。另外，有臨床研究[3]證實，TACDS在停經(jīng)6周后可發(fā)現(xiàn)孕囊，對早期EP診斷效果不佳，增加孕囊破裂風(fēng)險。TVCDS檢查時，不需要膀胱充盈，需排空小便，且在高探頭分辨力下，將探頭緊貼于陰道穹隆壁、宮頸檢查，直接靠近盆腔臟器，對子宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，如宮體、附件區(qū)、宮頸等，了解異?；芈暻闆r，不僅可以避免腹部手術(shù)瘢痕、腸氣、腹壁脂肪的影響，還可以提高影像圖像質(zhì)量，為臨床提供有效的診斷診據(jù)，從而提高診斷效果；此外，在TVCDS檢查中，可以對血流動力學(xué)進(jìn)行觀察，以此來提高EP病灶范圍，充分了解孕囊情況、周圍組織血供情況，為后期手術(shù)治療提供有效的參考依據(jù)，從而提高手術(shù)治療效果。另外，TVCDS可以觀察細(xì)小結(jié)構(gòu)，觀察孕囊的著床部位及大小，提高未破裂EP檢出率，充分減少孕囊破裂引起的腹痛、出血等，安全、方便，有效縮減妊娠盲區(qū)檢查時間，彌補TACDS檢查的不足，為臨床提供可靠依據(jù)。

綜上所述，TVCDS彩色多普勒超聲檢查用于EP診斷，臨床價值較高。