胡杰 明政 何興松 陳德友 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （貴州 遵義 563000）

內(nèi)容提要： 目的：分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并提出其合理預(yù)防措施。方法：選取2018年6月～2019年6月本院ICU使用呼吸機(jī)的398例患者，根據(jù)患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將其分為對(duì)照組（未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）372例與觀察組（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）26例，分別比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，以分析ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素并提出合理預(yù)防措施。結(jié)果：兩組患者的性別、插管方式與意識(shí)狀態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者中年齡≥60歲、APACHE Ⅱ評(píng)分≥18分、合并慢性疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5d與既往應(yīng)用激素等方面比率均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、合并慢性疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間與激素使用情況是ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，針對(duì)此類患者需提高預(yù)防意識(shí)，采取科學(xué)有效的預(yù)防對(duì)策，以保障患者的安全性。

醫(yī)院ICU患者具有病情危急且進(jìn)展迅速等特征，多數(shù)患者的自主呼吸功能受限，進(jìn)而需要使用呼吸機(jī)開(kāi)展機(jī)械通氣，以保證良好的通氣功能[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是各級(jí)醫(yī)院均較為常見(jiàn)的獲得性肺炎[2]，經(jīng)常發(fā)生于應(yīng)用呼吸機(jī)2d至撤機(jī)2d時(shí)[3]，由于ICU患者的身體免疫抵抗能力相對(duì)較差，進(jìn)而更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]。該并發(fā)癥具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)，容易對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，進(jìn)而需要準(zhǔn)確評(píng)估其相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)性給予預(yù)防措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本項(xiàng)研究回顧性分析使用呼吸機(jī)的398例ICU患者，通過(guò)對(duì)發(fā)生與未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行比較，來(lái)評(píng)估其主要危險(xiǎn)因素，并提出可靠的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月本院ICU使用呼吸機(jī)的398例患者，所有患者均具有完整的病例資料，在入組時(shí)簽署了知情同意書(shū)。本組患者中男性209例，女性189例，年齡范圍25～76歲，平均（53.2±15.7）歲，住院時(shí)間為1～18d，平均（8.9±3.1）d，呼吸機(jī)使用時(shí)間為1～7d，平均（3.4±0.6）d。根據(jù)2003年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以此為依據(jù)將其分為對(duì)照組（未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）372例與觀察組（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）26例。

1.2 方法

嚴(yán)格根據(jù)呼吸機(jī)使用規(guī)范對(duì)患者開(kāi)展機(jī)械通氣，使用過(guò)程中持續(xù)預(yù)防并監(jiān)測(cè)患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況，一旦發(fā)生并發(fā)癥需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。全面整合患者的臨床資料，分別包括年齡、性別、呼吸機(jī)使用時(shí)間、插管方式、合并癥、意識(shí)狀態(tài)以及激素使用情況，建立臨床資料調(diào)查表，分別整理不同患者的相關(guān)資料，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、合并慢性疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及激素使用情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的性別、插管方式與意識(shí)狀態(tài)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.發(fā)生與未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料比較[n(%)]

3.討論

VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣患者ICU及總住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加抗菌藥物使用率及嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率達(dá)14%～50%[5]。目前我國(guó)尚缺乏VAP多中心的資料調(diào)查。本項(xiàng)研究共選取了398例ICU使用呼吸機(jī)患者，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并對(duì)患者進(jìn)行分組，通過(guò)比較不同患者的臨床資料來(lái)評(píng)定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表現(xiàn)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中年齡≥60歲、APACHE Ⅱ評(píng)分≥18分、合并慢性疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5d與既往應(yīng)用激素等方面比率均明顯高于未發(fā)生并發(fā)癥患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。機(jī)械通氣患者常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、氣胸、肺栓塞、休克、MODS等[6]。機(jī)械通氣患者合并并發(fā)癥加重VAP的發(fā)生率及病死率，因此，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）也制定了新的監(jiān)測(cè)防御措施，旨在更加客觀使監(jiān)測(cè)VAP和嚴(yán)重并發(fā)癥，急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）是對(duì)疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后預(yù)測(cè)具有較好的科學(xué)價(jià)值，在ICU運(yùn)用較為廣泛[7]。VAP延長(zhǎng)了患者的機(jī)械通氣時(shí)間，增加了重癥監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防成人患者VAP，有目的干預(yù)措施，可以減少機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間、病死率。通過(guò)開(kāi)展本項(xiàng)研究筆者認(rèn)為ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施需采用以下幾方面內(nèi)容。（1）ICU醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)強(qiáng)度[8]，通過(guò)每日填寫(xiě)日志的方式來(lái)準(zhǔn)確記錄患者的呼吸機(jī)應(yīng)用情況，準(zhǔn)確檢查患者的體溫及并發(fā)癥相關(guān)癥狀[9]，準(zhǔn)確記錄于日志中，為避免并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)。（2）科學(xué)控制呼吸機(jī)的使用時(shí)間[10]，根據(jù)患者情況及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行撤機(jī)，盡量減少不必要的呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）盡量縮減ICU患者的侵入性操作，各項(xiàng)置管操作均高度保障一次插管成功，從而預(yù)防反復(fù)插管對(duì)患者的不良影響。（4）在使用呼吸機(jī)過(guò)程中持續(xù)合理應(yīng)用抗生素等藥物，避免盲目用藥，也加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防作用。（5）ICU相關(guān)工作人員均需提高安全預(yù)防意識(shí)，保證日常清潔工作的規(guī)范程度，特別注意手衛(wèi)生情況，確保在無(wú)菌環(huán)境下開(kāi)展各項(xiàng)操作。

綜上所述，年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、合并慢性疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間與激素使用情況是ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，針對(duì)此類患者需提高預(yù)防意識(shí)，采取科學(xué)有效的預(yù)防對(duì)策，以保障患者的安全性。