何楠 遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122400）

內(nèi)容提要： 目的：探究糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施眼底熒光血管造影的臨床應(yīng)用價值。方法：實驗選取了2019年1月～2019年12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究的對象。通過回顧式分析對80例患者進(jìn)行診斷調(diào)研。對所有患者實施眼底照相和眼底熒光血管造影檢查，并進(jìn)一步確定該檢查方式對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的診斷符合率，與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：從眼底熒光血管造影的檢查結(jié)果上看，其對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為84.7%（50/59）、90.5%（19/21）、86.3%（69/80），其高于單一進(jìn)行眼底照相組的結(jié)果。結(jié)論：采用眼底熒光血管造影技術(shù)能夠針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情進(jìn)行分析，且與臨床診斷結(jié)果的一致性高，能夠準(zhǔn)確分析疾病相關(guān)情況。

糖尿病在我國十分常見，且屬于慢性代謝性疾病，隨著病情的進(jìn)展則會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起患者生活質(zhì)量的下降。而視網(wǎng)膜病變也屬于并發(fā)癥的一種，是導(dǎo)致患者眼盲的原因之一。在調(diào)查中，超過十年以上糖尿病病史的患者，眼部病變的發(fā)生率超過70%[1]。在臨床上對于該疾病的診斷則十分關(guān)鍵，而眼底熒光血管造影技術(shù)則在近年來成為主要的診斷方案。本次實驗選取了2019年1月～2019年12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究的對象。通過回顧式分析對80例患者進(jìn)行診斷調(diào)研，進(jìn)一步了解眼底熒光血管造影技術(shù)的應(yīng)用成效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗選取了2019年1月～2019年12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究的對象。通過回顧式分析對80例患者進(jìn)行診斷調(diào)研。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為50例和30例，患者年齡50～74歲，平均（60.6±3.5）歲。患者病程在7～16年，平均（10.2±1.7）年。在入院后對患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對比無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。此外，實驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有2型糖尿病，且未接受過眼底疾病的治療；無嚴(yán)重心腦系統(tǒng)疾病，且在眼底鏡檢查中，有疑似視網(wǎng)膜病變的反饋。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了直接反饋為嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變以及1型糖尿病的患者、肝腎損傷、孕婦等特殊情況的患者。

1.2 方法

對所有患者實施眼底照相和眼底熒光血管造影檢查，并進(jìn)一步確定該檢查方式對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的診斷符合率。在眼底照相檢查中，則使用Kowa眼底照相機，使用的時候以黃斑為中心，針對視網(wǎng)膜進(jìn)行眼底拍照。在眼底熒光血管造影檢查中，則使用激光掃描共焦激光眼底掃描系統(tǒng)，即HRA+OVT，隨后拍攝自發(fā)熒光和無赤光眼底片，并在肘靜脈注射濃度為100g/L的熒光素鈉5mL，當(dāng)其隨著血流迅速進(jìn)入到眼底血管的時候，則通過專用設(shè)備觀察眼底血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，在10s后連續(xù)拍攝全眼底圖像，并開展計算機圖像處理分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗需要分析眼底熒光血管造影的檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。在靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；而特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；最后準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總眼數(shù)量×100%[2]。除此之外，分析兩種檢查方式在該疾病的診斷符合率及病情程度，既可以分為輕度、中度和重度。其中，輕度指的是患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了微動脈瘤，而重度則是視網(wǎng)膜單個象限有超過20個出血點。而中度則介于兩者之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。在本次實驗中在靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性上則為計數(shù)統(tǒng)計，n表示使用計數(shù)資料，其中的計量資料以±s進(jìn)行表示，然后用t/χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)檢驗意義。

2.結(jié)果

從眼底熒光血管造影的檢查結(jié)果上看，其對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為84.7%（50/59）、90.5%（19/21）、86.3%（69/80），其高于單一進(jìn)行眼底照相組的結(jié)果，具體情況則如表1所示。

此外，在眼底熒光血管造影上，多數(shù)患者發(fā)生在鼻側(cè)象限，共有56眼，且可發(fā)掘到視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、有微血管瘤，在分布位置和數(shù)量上則有不同。即可分為中周部、后極部以及周邊部，其眼數(shù)分別為65眼、43眼和21眼。

與此同時，也有部分患者則有黃斑中心凹厚度增加、局部性視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)等情況。

從患者的病情程度的檢查結(jié)果中看，眼底照相組中，輕度患者、中度患者以及重度患者分別為68眼、72眼和71眼，而眼底熒光造影組中，輕度患者、中度患者以及重度患者分別為77眼、78眼和76眼，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患者不同檢查方式和診斷結(jié)果對比分析(眼)

3.討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者常見的并發(fā)癥，患者在早期無明顯癥狀，在確診時多有出血、血管舒張、動脈瘤等，導(dǎo)致治療難度增加，甚至?xí)鸹颊呤?、玻璃體出血[3]。

在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情分析中，其發(fā)生與微血管病變有關(guān)，且血糖在高水平狀態(tài)下則會引起視網(wǎng)膜血管異常，此時患者的視網(wǎng)膜屏障功能受到了損傷，可導(dǎo)致眼內(nèi)微炎癥，并引起眼底黃斑區(qū)水腫，患者的視力則有顯著下降，甚至?xí)?dǎo)致眼盲[4]。在疾病的診斷上，常規(guī)方案則是采用眼底照相技術(shù)進(jìn)行檢查，其具有立體攝像功能，操作簡單，但是從現(xiàn)實結(jié)果中，對鼻側(cè)眼底圖像的顯示具有局限性，特別是對于瞳孔＜3mm的時候，則難以區(qū)分出血點和微血管瘤[5]。與此同時，該檢查方式對視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管異常、新生血管的變化顯示不足，具有局限性[6]。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼底熒光血管造影技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，在檢查操作的過程中，將使用到熒光造影劑，可促使眼底視網(wǎng)膜改變可呈現(xiàn)出點狀熒光，有助于疾病的鑒別。該檢查方式在靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性上水平均較高，且對病情程度的分析也較為準(zhǔn)確，由此可以作為科學(xué)的檢測技術(shù)服務(wù)于患者的病情檢查[7,8]。此外，也有學(xué)者提出，眼底熒光血管造影技術(shù)對于早期視網(wǎng)膜微血管瘤、出血情況的判斷具有明顯優(yōu)勢[9]，并可以對早期糖尿病患者進(jìn)行隨訪調(diào)研，及時地控制血糖水平，降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率。該診斷技術(shù)對于多眼底疾病、治療選擇以及預(yù)后推斷均具有幫助[10]，此外，也需要向患者講解檢查的方案和要點，可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并了解該技術(shù)的應(yīng)用目的，提升檢查配合度。

綜上所述，采用眼底熒光血管造影技術(shù)能夠針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病情進(jìn)行分析，且與臨床診斷結(jié)果的一致性高，能夠準(zhǔn)確分析疾病相關(guān)情況，為治療方案確定提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析。