文涓 大連市急救中心 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討氣管插管在院前急救心肺復(fù)蘇中的價(jià)值。方法：選擇急救中心院前急救于2017年1月～2019年1月采取心肺復(fù)蘇搶救的患者90例，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)球囊面罩輔助人工呼吸治療，觀察組給予氣管插管搶救治療，比較兩組搶救時(shí)間及搶救成功率。結(jié)果：觀察組患者平均搶救時(shí)間明顯比對照組短，搶救成功率（84.44%）明顯比對照組（66.67%）高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心肺復(fù)蘇成功率（17.78%）明顯高于對照組（8.89%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氣管插管在院前急救中治療效果俱佳，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。

為了維持生命，身體必須憑借不斷的能量補(bǔ)充和通過呼吸來進(jìn)行有效的氣體交換，完成正常的氧化過程，但由于疾病、外傷或其他意外，致使有效的機(jī)械呼吸停止或氣體交換無效時(shí)，即產(chǎn)生呼吸驟停[1,2]。氣管插管是一種人為開放患者氣道的方法，借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，從而使患者能夠恢復(fù)自主呼吸的功能。因此，本文以采取心肺復(fù)蘇搶救的患者作為對象開展研究，探討氣管插管在院前急救心肺復(fù)蘇中的價(jià)值研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇急救中心院前急救于2017年1月～2019年1月采取心肺復(fù)蘇搶救的患者90例分為對照組和觀察組。均符合心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組45例，男25例，女20例，年齡40～70歲，平均（45.25±3.50）歲；觀察組45例，男20例，女25例，年齡45～75歲，平均（43.15±3.14）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：給予氣管插管。（1）明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者取仰臥位，用軟枕使患者頭部位置抬高10cm，使口腔、經(jīng)咽、經(jīng)喉三個(gè)進(jìn)路軸線接近重疊。（2）置入喉鏡：將左側(cè)手持式喉鏡置于患者口腔右側(cè)，舌部被阻擋在左側(cè)，然后將鏡頭移動(dòng)到中心以觀察小舌。你可以看到會(huì)厭通過把鏡頭稍微向前放置到咽部沿著舌頭的后面。（3）如果使用直喉鏡，將其放入會(huì)厭，將會(huì)厭拾起，顯露聲門；如果你使用喉鏡，只要把遠(yuǎn)端伸入舌和會(huì)厭之間的會(huì)厭谷，然后把它提起來，喉鏡使會(huì)厭向上傾斜并關(guān)閉鏡頭以顯示聲門。（4）右手呈現(xiàn)握筆狀態(tài)，從彎曲斜插口右側(cè)，將導(dǎo)管前端與聲門對齊后，輕輕插入氣管，拔出導(dǎo)管管芯。（5）按壓胸壁，找到從導(dǎo)管流出的氣流。你可以把牙墊放在磨牙之間，退出喉鏡，用膠帶把氣管內(nèi)管和牙墊固定好。（6）導(dǎo)管與呼吸機(jī)或呼吸球囊氧氣相連，袖帶內(nèi)側(cè)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管。

對照組：給予常規(guī)的球囊面罩輔助人工呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析觀察并記錄兩組患者的搶救時(shí)間，搶救時(shí)間越短，搶救成功率越高。

（2）分析并觀察兩組患者的心肺復(fù)蘇情況，復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)可觸及脈搏、自主呼吸恢復(fù)、臉色轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔恢復(fù)、對光反射陽性，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間比較

觀察組搶救平均時(shí)間明顯低于對照組，搶救成功率（84.44%）明顯高于對照組（66.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者搶救時(shí)間比較[n(%)，±s]

表1.兩組患者搶救時(shí)間比較[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 搶救平均時(shí)間(min) 搶救成功率觀察組 45 18.12±0.56 38(84.44)對照組 45 27.21±0.42 30(66.67)t/χ2 5.296 7.413 P 0.023 0.035

2.2 兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較

觀察組心肺復(fù)蘇成功率（17.78%）明顯高于對照組（8.89%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者心肺復(fù)蘇成功率比較[n(%)]

3.討論

氣管插管就是將特制的氣管軟管通過口腔、鼻腔、聲門置入氣管或者支氣管內(nèi)而提供空氣，吸引呼吸道分泌物，從而保持呼吸道通暢的措施。氣管插管的指征包括自主呼吸驟停、呼吸道分泌物較多、無法進(jìn)行咳嗽反射、喉頭水腫、上呼吸道急性梗阻、急性呼吸衰竭、中樞性和周圍性呼吸衰竭等情況[4,5]。

近年來，氣管插管在采取心肺復(fù)蘇搶救的患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組患者平均搶救時(shí)間明顯比對照組短，搶救成功率（84.44%）明顯比對照組（66.67%）高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心肺復(fù)蘇成功率（17.78%）明顯高于對照組（8.89%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣管插管時(shí)如果操作不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥。因此，氣管插管需注意：（1）聲門暴露是氣管插管的關(guān)鍵，喉鏡必須根據(jù)解剖標(biāo)志向前伸，聲門暴露應(yīng)迅速而正確地進(jìn)行；（2）喉鏡的焦點(diǎn)應(yīng)始終置于喉鏡鏡頭，并應(yīng)采用升降喉鏡的方法；（3）將導(dǎo)管插入聲門必須輕柔；（4）體脂、頸短、喉高的患者，壓迫喉部有助于聲門可視化或便于盲插管[6]；（5）插管完成后，檢查導(dǎo)管的插入深度。氣管插管后要進(jìn)行良好的護(hù)理：第一，妥善固定，定時(shí)測量氣管插管距離門齒的距離，做好記錄，氣管插管后要同時(shí)約束好患者雙手，防止自行拔管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理[7,8]；第二，要注意保持氣管插管的通暢，及時(shí)吸出口腔以及氣管里的分泌物；第三，要注意保持氣道內(nèi)的濕潤；第四：每四個(gè)小時(shí)氣囊要放氣5～10min。

綜上所述，氣管插管在院前急救中治療效果俱佳，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。