蘇李威 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科 （四川 宜賓 644000）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法：入組本院2018年1月～2020年12月收治的中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者共50例，隨機(jī)分組，常規(guī)組的患者給予常規(guī)手術(shù)治療，研究組給予經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療。比較兩組效果。結(jié)果：研究組手術(shù)耗時(shí)和常規(guī)組無(wú)顯著差異，而失血、下床時(shí)間短于常規(guī)組，治療后患者疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果確切。

腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)病，尤其是中老年人群體。病情發(fā)作后，患者可有不同程度的下腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起排便障礙，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。對(duì)此，我們主要采用保守療法和手術(shù)治療，雖然保守療法能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但其治療周期較長(zhǎng)，不能根治。腰間盤(pán)突出癥是與日常生活密切相關(guān)的常見(jiàn)疾病之一。開(kāi)放性手術(shù)通常是最好的治療方法，但開(kāi)放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用高，并發(fā)癥多等優(yōu)點(diǎn)。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，經(jīng)皮椎孔內(nèi)窺鏡TESSYS在腰椎間盤(pán)突出癥治療中逐漸得到應(yīng)用，這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，療效確切[1,2]。本研究探索了經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組本院2018年1月～2020年12月收治的中央型腰椎間盤(pán)突出癥患者共50例，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)組男/女:15/10，患病時(shí)間6個(gè)月～12年，平均（15.45±2.26）個(gè)月。年齡41～66歲，平均（55.01±2.61）歲。研究組男/女：12/13，患病時(shí)間6個(gè)月～11年，平均（15.67±2.80）個(gè)月。年齡41～68歲，平均（55.21±2.02）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，具體方法為：患者在硬膜外麻醉下，取臥位、脊柱屈曲、腹部軟墊懸吊，并常規(guī)消毒毛巾。麻醉劑起效后，在棘突中線(xiàn)5mm處插入定位導(dǎo)針。確定好位置后，以定位針為中心，做1.5cm切口，經(jīng)切口插入擴(kuò)張管，剝?nèi)プ蛋?，再插入工作通道，插入?nèi)窺鏡，調(diào)整方向及參數(shù)。鏡下用雙極電凝止血，刮去椎板黃韌帶，充分顯露椎間盤(pán)和神經(jīng)根，用髓核鉗取出突出的髓核。最終止血，沖洗切口，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。

研究組給予經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療。手術(shù)前做好準(zhǔn)備，仔細(xì)閱讀影像學(xué)檢查結(jié)果，確定椎間盤(pán)病變位置、髂嵴高度和椎間孔大小，調(diào)整患者體位至患側(cè)側(cè)臥位，并在患者髂嵴和腋下放置軟枕，最大限度地保留椎間及椎間隙，用寬膠帶將患者上身固定在一條直線(xiàn)上。手術(shù)前用C型臂X線(xiàn)機(jī)標(biāo)記椎間盤(pán)內(nèi)點(diǎn)橫線(xiàn)、棘突中線(xiàn)、雙側(cè)髂骨線(xiàn)，定位椎間盤(pán)間隙，確定最佳穿刺點(diǎn)和穿刺針路徑，標(biāo)記患者體表。手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者椎間盤(pán)突出的實(shí)際位置選擇側(cè)距，避免髂嵴突出。經(jīng)消毒的穿刺點(diǎn)鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，X射線(xiàn)透視下對(duì)著患者關(guān)節(jié)突外側(cè)進(jìn)行穿刺。椎弓根正位下方的透視針尖應(yīng)位于椎弓根中心線(xiàn)，側(cè)位透視針尖應(yīng)位于相鄰椎體椎間盤(pán)后緣的中點(diǎn)。把導(dǎo)絲植入套管中，在穿刺點(diǎn)切開(kāi)8mm切口，沿著導(dǎo)絲逐漸擴(kuò)張軟組織通道。采用環(huán)鋸切除上關(guān)節(jié)突骨，控制深度，避免損傷硬膜囊和神經(jīng)根。再放入工作殼，利用X光機(jī)確定理想的工作殼位置。手術(shù)中經(jīng)工作通道置入椎間孔晶狀體，連續(xù)沖洗下探查病變，用髓核鉗取出突出的髓核組織，探查松解性神經(jīng)根。應(yīng)用雙極性射頻止血，環(huán)形纖維成形術(shù)，證實(shí)患者神經(jīng)根受壓得到了完全緩解，周?chē)窘M織年復(fù)一年的波動(dòng)，患者的主訴無(wú)疼痛不適，可以拔除插管，手術(shù)切口可以分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)耗時(shí)、失血、下床時(shí)間、治療前后患者疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、失血、下床時(shí)間比較

研究組手術(shù)耗時(shí)和常規(guī)組無(wú)顯著差異，而失血、下床時(shí)間均短于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)耗時(shí)、失血、下床時(shí)間比較(±s)

表1.兩組手術(shù)耗時(shí)、失血、下床時(shí)間比較(±s)

組別 手術(shù)耗時(shí)(min) 失血(mL) 下床時(shí)間(d)常規(guī)組(25) 88.03±2.23 68.21±10.21 4.21±1.58研究組(25) 88.21±2.21 46.45±2.21 2.13±0.13 t 0.156 8.191 7.951 P 0.846 0.000 0.000

2.2 治療前后疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后研究組疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)改善程度大于常規(guī)組改善程度，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.治療前后疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)比較(±s,分)

表2.治療前后疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)比較(±s,分)

組別 時(shí)期 疼痛VAS評(píng)分 腰椎功能障礙ODI指數(shù)研究組(25) 治療前 6.13±1.20 35.17±2.02治療后 1.56±0.11 14.21±1.21常規(guī)組(25) 治療前 6.15±1.24 35.01±2.05治療后 3.21±0.21 21.34±1.57

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.兩組并發(fā)癥比較

3.討論

盡管開(kāi)放椎間盤(pán)內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥可獲得一定療效，但近年來(lái)由于手術(shù)切口較大，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)不僅時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中出血多。另外，黃韌帶、椎旁肌和神經(jīng)根在術(shù)中需切斷或拔除，易對(duì)周?chē)窠?jīng)造成較大損傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。所以在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)背景下，這一方法并不能很好地滿(mǎn)足臨床治療的需要。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡法TESSYS治療腰椎間盤(pán)突出癥，與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，切口短等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法，對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血有明顯效果[3,4]。

內(nèi)窺鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這可能是由于TESSYS內(nèi)窺鏡下椎間孔切開(kāi)術(shù)切口小，對(duì)脊柱后側(cè)組織結(jié)構(gòu)的損傷小，減少了手術(shù)所致的創(chuàng)傷，對(duì)活動(dòng)期患者的生理功能有較好的保護(hù)，術(shù)后恢復(fù)良好。TESSYS技術(shù)屬于微創(chuàng)治療，通過(guò)建立工作通道，直接到達(dá)病灶部位，實(shí)現(xiàn)病變組織直接定向切除，徹底解除神經(jīng)根周?chē)膲毫Γ_(dá)到根治目的，手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷小，出血少，不破壞脊柱穩(wěn)定性，利于患者術(shù)后康復(fù)[5,6]。

本研究顯示，研究組手術(shù)耗時(shí)和常規(guī)組無(wú)顯著差異，而失血、下床時(shí)間短于常規(guī)組，治療后患者疼痛VAS評(píng)分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，內(nèi)窺鏡TESSYS經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)是治療中心型腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法?？筛纳蒲倒δ?、減輕疼痛、減少術(shù)中出血、減少并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)。