王 志，黃 建

(1.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院(臨床學(xué)院)全科醫(yī)療科，湖南 郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院院前急救中心，湖南 郴州 423000)

咯血是指支氣管、肺組織等呼吸器官存在出血現(xiàn)象，屬臨床常見急癥之一，其發(fā)生與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌晚期等疾病密切相關(guān)。在臨床上，1次咯血量超過100ml或24h內(nèi)超過600ml則視為大咯血，若不能在短時(shí)間內(nèi)判斷出血部位并及時(shí)予以正確、有效治療，可誘發(fā)窒息而危及生命健康[1]。但值得注意的是，除對(duì)癥治療外，酚磺乙胺、垂體后葉素等藥物單獨(dú)使用雖具有一定療效，但存在不良反應(yīng)多、禁忌證多等問題，臨床應(yīng)用價(jià)值有所限制[2]。因此，應(yīng)積極尋找更科學(xué)、合理治療方式，以改善患者臨床表現(xiàn)。本文選取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例為研究對(duì)象，以評(píng)估聯(lián)合用藥價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取某院2017年1月-2020年1月所收治大咯血患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組40例，男17例，女23例，年齡40～72歲，平均年齡(55.13±5.27)歲，肺結(jié)核13例、肺癌10例、支氣管擴(kuò)張9例、其他8例；對(duì)照組40例，男16例，女24例，年齡41～73歲，平均年齡(55.23±5.30)歲，肺結(jié)核15例、肺癌10例、支氣管擴(kuò)張8例、其他7例。基線資料具有可比性(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診出血源來自肺部疾?。?3)均簽署知情同意書；(4)經(jīng)某院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓或凝血功能障礙者；(2)合并冠心病、心衰者；(3)其他系統(tǒng)疾病所致咯血者；(4)已知藥物過敏者；(5)合并惡性疾病者；(6)合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(7)臨床資料不全或無法配合研究者。

1.2 方法

(1)對(duì)照組：在輸血、擴(kuò)容及抗感染等基礎(chǔ)上，予以酚妥拉明(生產(chǎn)企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030513)5mg+生理鹽水20mL，靜脈滴注。

(2)研究組：在上述基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素(生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026637)5～10U，靜脈推注。均為每日3～4次，可根據(jù)癥狀適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

記錄兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)：咯血天數(shù)、咯血總量、需氣管插管者。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)顯效:5d內(nèi)咯血停止，呼吸困難、出冷汗等癥狀消失；(2)有效:5d內(nèi)咯血量減少50%以上，癥狀明顯減輕；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)：心悸、血壓升高、胸悶、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較

由表1可知，研究組患者中，平均咯血天數(shù)為(3.90±2.13)d、咯血總量為(857.20±175.26)mL，均低于對(duì)照組，t分別為4.638、1.724，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組需氣管插管者無顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較(x±s，%)

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，研究組患者中，顯效27例、有效12例，其臨床總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的21例、11例及80%，χ2為4.507，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表3可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，與對(duì)照組的10%相比較，χ2為0.180，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，大咯血治療手段包括：手術(shù)、介入治療及藥物治療等，其中，藥物治療由于起效較好、簡(jiǎn)便快捷，往往是各大基層醫(yī)院治療首選。但是，臨床有關(guān)止血藥物選用及搭配一直存在較大爭(zhēng)議，如何在療效和安全性方面取得平衡，一直是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。在常用藥物中，酚妥拉明屬α受體阻滯劑，具有較強(qiáng)擴(kuò)張外周血管作用，可有效降低肺循環(huán)壓力，對(duì)血液凝固而止血具有積極意義[5-6]。而垂體后葉素則可收縮毛細(xì)血管、小動(dòng)脈，有利于促進(jìn)破裂血管閉合，對(duì)減少肺血流量、降低肺循環(huán)壓力等均有顯著作用[7]。但相關(guān)研究指出[8-9]，單獨(dú)使用垂體后葉素可因收縮血管作用強(qiáng)烈而增加血管阻力，升高血壓，甚至是誘發(fā)心悸、腹痛等問題，不利于止血。近年來，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累，以及藥物研究水平不斷提升，在如何選取和搭配藥物的認(rèn)知上也獲得長足進(jìn)步。上述兩種藥物，由于作用機(jī)制不同，將其聯(lián)合使用，則可發(fā)揮協(xié)同作用，還可降低垂體后葉素使用劑量，有利于進(jìn)一步減少不良反應(yīng)發(fā)生，有利于提升用藥安全性[10-11]。盧先鋒[12]等研究指出，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明有利于提升大咯血患者療效，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性高。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，平均咯血天數(shù)為(3.90±2.13)d、咯血總量為(857.20±175.26)ml，均低于對(duì)照組，t分別為4.638、1.724，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組需氣管插管者無顯著差異(P>0.05)。提示研究組臨床指標(biāo)表現(xiàn)更好，這可能與聯(lián)合用藥后治療效率更高有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，顯效27例、有效12例，其臨床總有效率為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的21例、11例及80%，χ2為4.507，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組療效更好，這可能與兩種藥物作用機(jī)制不同，可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，與對(duì)照組的10%相比較，χ2為0.180，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示兩組用藥安全性均較高，說明加用垂體后葉素不會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，兩種藥物可以在一定程度緩解彼此不良反應(yīng)，有利于增強(qiáng)患者耐藥力、減輕痛苦，在臨床使用中具有較高安全性。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明應(yīng)用于大咯血臨床治療中，有利于改善患者臨床表現(xiàn)，提升治療效率，還可以進(jìn)一步改善止血效果，提升療效，且不良反應(yīng)較少，具有較高使用安全性。