龍壽洪，曹文富

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016；3.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率為10%，是造成患者死亡的主要原因[1]。目前慢性阻塞性肺疾病發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與環(huán)境、肺部慢性病有關(guān)[2]。本文研究了蘇子降氣湯合補(bǔ)陽還五湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的作用與臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月～2020年9月收治的60例AECOPD痰濁阻肺型患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第六版)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合西醫(yī)AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合中醫(yī)辨證分型為痰濁阻肺型；(4)知情同意；(5)對(duì)治療藥物不過敏。采用隨機(jī)數(shù)字法分成常規(guī)組和治療組，每組30例。常規(guī)組患者男性19例，女性11例，年齡18～75歲，平均(63.66±13.58)歲，病程1～5年，平均(2.15±0.45)。治療組患者男性17例，女性13例，年齡20～75歲，平均(63.71±13.52)歲，病程1～5年，平均(2.21±0.49)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)藥物治療，給予抗生素左氧氟沙星注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103603)0.5g，靜脈滴注，1次/d，頭孢他啶(蘇州中聯(lián)化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053432)3g，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14d。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯組方：黃芪20g，紫蘇子15g，前胡15g，厚樸15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，法半夏10g，桃仁10，地龍10g，炙甘草5g，肉桂5g。文火煎熬30min，成濃湯500mL，分三次服用，每日1劑，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、納呆及胸痛積分進(jìn)行評(píng)定，分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：患者中醫(yī)證候基本消失或消失，證候積分至少減少95%。顯效：患者中醫(yī)證候顯著改善，證候積分至少減少75%～94%。有效：患者中醫(yī)證候好所好轉(zhuǎn)，證候積分至少減少30～74%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。療效率=(臨床控制+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。血清學(xué)指標(biāo)：治療前后收集患者外周靜脈血6mL，離心取上層血清待用，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-D二聚體(D-D)，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、納呆和胸痛積分較治療前降低，治療組患者各項(xiàng)積分低于常規(guī)組組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者療效率高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后兩組患者的CRP、D-D、WBC較治療前降低，且治療組患者CRP、D-D、WBC水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

藥物是治療AECOPD主要方法，西藥雖能控制感染，抑制炎癥因子釋放，改善肺功能，解除呼吸道痙攣，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并發(fā)癥較多。中醫(yī)辨證論治[3]，以理肺化痰、活血化瘀、溫肺化飲為主要治法。蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯組方中紫蘇子可具有降氣化痰，止咳平喘之效，還能潤腸通便；黃芪可補(bǔ)氣健脾，益衛(wèi)固表，既能助減生痰之源，又能增強(qiáng)御邪侵入之正氣；前胡有降氣化痰、疏散風(fēng)熱之用；厚樸能燥濕消痰，下氣除滿，治痰飲喘咳；當(dāng)歸可補(bǔ)血養(yǎng)血，活血止痛；川芎能活血行氣，祛風(fēng)止痛，開郁結(jié)；法半夏能燥濕化痰，降逆消痞散結(jié)，治痰濕壅滯之咳喘；桃仁能活血化瘀，止咳平喘，治咳嗽氣喘，還能潤腸通便；地龍能清熱息風(fēng)，通絡(luò)平喘，擅治肺熱哮喘，還能利尿；炙甘草能補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾固表、化痰除濕、止咳平喘、活血化瘀之效[4]。

本文研究結(jié)果分析：蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯通過解除患者喘息、呼吸困難，補(bǔ)足肺氣促使患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、納呆和胸痛癥狀改善。而患者的肺部功能改善，有利于控制患者病情，故而提升了療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，紫蘇子、前胡和黃芪能抗病毒、抗細(xì)菌；桃仁能抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)血液循環(huán)；川芎、當(dāng)歸可以改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。故而蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯能提升患者免疫力，促使其臨床癥狀消失。分析安全性發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)與常規(guī)組相同，說明使用蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療AECOPD患者不增加惡心嘔吐、食欲不振、瘙癢、皮膚皸裂不良反應(yīng)。

綜上所述，AECOPD是臨床常見疾病，蘇子降氣湯聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療較常規(guī)西藥治療能明顯改善中醫(yī)證候，提升治療效果，且不增加不良反應(yīng)，適于臨床應(yīng)用。