陳順英

(江門市五邑中醫(yī)院麻醉科，廣東 江門 529100)

臂叢神經(jīng)麻醉阻滯是行手部、上肢以及肩部手術(shù)治療中常用的麻醉方式。麻醉過程中，采用B超進(jìn)行引導(dǎo)，可保證藥物注射更加準(zhǔn)確，將麻醉藥物注入神經(jīng)根處，保證麻醉阻滯成功[1]。本研究經(jīng)過深入分析，對(duì)比各種麻醉藥物的麻醉效果以及安全性，將羅哌卡因以及地佐辛聯(lián)合用于經(jīng)B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，觀察其應(yīng)用效果及對(duì)患者心肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月于江門市五邑中醫(yī)院實(shí)施手、前臂及上臂手術(shù)治療的100例患者進(jìn)行研究。所有患者術(shù)中麻醉方法選擇B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物選擇羅哌卡因、地佐辛。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。觀察組，男28例，女22例，年齡21～75歲，平均(45.6±4.6)歲。其中，前臂手術(shù)17例，上臂手術(shù)22例，手部手術(shù)11例。對(duì)照組，男28例，女22例，年齡21～75歲，平均(45.6±4.6)歲。其中，前臂手術(shù)20例，上臂手術(shù)17例，手部手術(shù)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床明確診斷，符合手術(shù)指征及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證者；合并嚴(yán)重腦部疾病、心臟疾病、肝腎功能異常者。兩組基線資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其保持仰臥位，將其頭部調(diào)整為朝向健側(cè)，暴露頸部和肩部并實(shí)施局部皮膚消毒清潔處理。使用美國飛利浦公司生產(chǎn)的SPARQ彩色多普勒超聲波診斷儀對(duì)進(jìn)行掃描，定位需要阻滯的神經(jīng)束。橈側(cè)手術(shù)患者，采取肌間溝入路，肘部以下和手掌尺側(cè)手術(shù)以腋路入路，在B超引導(dǎo)下，進(jìn)行外周神經(jīng)叢穿刺。注意調(diào)節(jié)進(jìn)針的角度及深度，將穿刺點(diǎn)選擇在超聲探頭外側(cè)。針尖接近臂叢神經(jīng)干位置后，回抽無血后，注入地佐辛(生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格型號(hào)：1mL∶5mg)10mg，以及鹽酸羅哌卡因注射液(耐樂品)(生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140764，規(guī)格型號(hào)：10mL∶75mg)30mL(對(duì)照組濃度為0.25%，觀察組濃度為0.25%)。超聲顯影藥物充分?jǐn)U散后，觀察其在神經(jīng)束周圍浸潤(rùn)情況。對(duì)于阻滯不完全的神經(jīng)束，可將穿刺針退回，重新調(diào)整進(jìn)針方向及阻滯深度，保證完全阻滯。按照阻滯順序，依次進(jìn)行尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及正中神經(jīng)等麻醉。本次麻醉操作均由同一具有多年麻醉操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，保證麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估麻醉阻滯效果。優(yōu)：肌松完全，患者術(shù)中無躁動(dòng)；良：患者術(shù)中出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，但未影響手術(shù)效果；差：患者術(shù)中出現(xiàn)明顯躁動(dòng)。麻醉優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。(2)評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。(3)評(píng)估兩組患者心肌功能。以血清肌鈣蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉阻滯效果分析

觀察組患者治療后有40例優(yōu)、10例良、0例差，優(yōu)良率為100.0%；對(duì)照組患者治療后有31例優(yōu)、19例良、0例差，優(yōu)良率為100.0%；兩組優(yōu)與良評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=3.934,P=0.047<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間分析

觀察組患者治療后運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(3.8±1.7)min、感覺阻滯起效時(shí)間(12.3±3.2)min、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間(5.5±1.2)h；對(duì)照組患者治療后運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間(3.8±1.7)min、感覺阻滯起效時(shí)間(12.3±3.2)min、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間(5.5±1.2)h；兩組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間對(duì)比(χ2=6.281,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者心肌功能影響分析

由表1可見，分組間麻醉藥物注射前CTnI與CKMB指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。注射后24h，兩組心肌功能指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的提升，觀察組略高，但對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者心肌功能分析

3 結(jié)論

臂叢神經(jīng)麻醉阻滯是用于上肢手術(shù)中的有效方法。肌間溝和腋路是主要麻醉藥物穿刺入路。這種入路方式安全性較高，且在超聲引導(dǎo)下，成功率較高。在麻醉過程中，羅哌卡因以及地佐辛聯(lián)合用藥比較常見。羅哌卡因通過對(duì)A-C纖維進(jìn)行阻斷，抑制神經(jīng)元細(xì)胞興奮作用，降低Na+通道傳導(dǎo)作用而發(fā)揮麻醉效果[2]。該藥物麻醉阻滯作用強(qiáng)，可持續(xù)鎮(zhèn)痛較長(zhǎng)時(shí)間，并且具有運(yùn)動(dòng)及感覺阻滯起效快優(yōu)勢(shì)。地佐辛是新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑。兩者聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，麻醉阻滯效果顯著。而從麻醉起效時(shí)間以及對(duì)心肌功能的影響上綜合分析，采用0.25濃度的羅哌卡因復(fù)合地左辛效果更好，起效更快。