賴文文，許朝祥，林娜萍，張志龍，盧輝耀

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

肺心病是因肺部病變導(dǎo)致肺組織與功能異常，致肺動(dòng)脈高壓而引起的心臟病，目前臨床常采用藥物治療。利尿劑能減少水鈉潴留，改善血?dú)獾秃慨惓＃褂脮r(shí)要注意會(huì)誘致心律失常與難治性浮腫，左西孟旦能提高心肌收縮力，擴(kuò)張血管，不會(huì)使心肌耗氧量增加，安全性高。為進(jìn)一步探討兩者在肺心病嚴(yán)重心力衰竭治療中的作用，現(xiàn)將150例患者納為研究樣本。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》中肺心病及歐洲心臟病學(xué)會(huì)中關(guān)于嚴(yán)重心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者自愿簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除精神疾病、自身免疫性疾病、依從性低下和過(guò)敏體質(zhì)等患者。納入2016年1月到2019年1月150例肺心病嚴(yán)重心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組各75例，對(duì)照組男45例，女30例，年齡50～80歲，平均(63.84±5.14)歲。研究組男48例，女27例，年齡51～79歲，平均(63.09±5.76)歲。經(jīng)對(duì)比兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 用藥周期

兩組均接受氧療、原發(fā)病治療，并采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑和抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上。

對(duì)照組：使用利尿劑呋塞米(生產(chǎn)廠家：湖南潤(rùn)弘制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310；規(guī)格：2mL:20mg×10支/盒)治療，即給予呋塞米20～40mg靜脈推注治療，每日1～2次。

研究組：在上述治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦(生產(chǎn)企業(yè)：成都圣諾生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104；規(guī)格：5mL:12.5mg×1支/盒)治療，即將左西孟旦+5%葡萄糖注射液靜脈注射治療，首次負(fù)荷劑量為20μg/kg，時(shí)間>10min，其后以每分鐘0.1μg/kg靜脈滴注24h，治療期間結(jié)合血壓情況加倍或減半。若收縮壓低于100mmHg，不予負(fù)荷劑量，采用維持劑量。7d后重復(fù)治療一次，合計(jì)兩次。

兩組治療期間均不予洋地黃類藥物使用，治療時(shí)間為2周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

臨床療效：癥狀、體征消失，且心功能改善不低于Ⅱ級(jí)為顯效；癥狀及體征明顯改善，心功能提高Ⅰ級(jí)為有效；癥狀和體征無(wú)改善或病情加重為無(wú)效。心功能：治療前后對(duì)患者心功能進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)指標(biāo)有LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)。不良反應(yīng)：主要包括低血壓、心動(dòng)過(guò)速、消化道癥狀、低血鉀、胸痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

對(duì)照組顯效36例(48.00%)，有效30例(40.00%)，無(wú)效9例(12.00%)，總有效率為88.00%(66/75)；研究組顯效40例(53.33%)，有效33例(44.00)，無(wú)效2例(2.67)，總有效率為97.33%(73/75)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=4.807，P=0.028)。

2.2 兩組治療前后心功能分析

干預(yù)前兩組心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組心功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反分析；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10(13.33)高于研究組3(4.00)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能對(duì)比

3 討論

肺心病為一種呼吸系統(tǒng)疾病，易損害心血管循環(huán)系統(tǒng)，從而使心功能受到影響，繼而引起心力衰竭。COPD是肺心病的主要病因，慢阻肺、肺間質(zhì)疾病和肺血管性疾病等都會(huì)導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成血管閉塞或狹窄，使肺血管阻力升高，進(jìn)展為肺動(dòng)脈高壓；而肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓會(huì)促使右心室后負(fù)荷增加，造成右心室代償性肥厚與擴(kuò)張，最終進(jìn)展為肺心病。

藥物是治療肺心病嚴(yán)重心力衰竭的主要方案，傳統(tǒng)藥物洋地黃治療時(shí)，因患者常伴有低氧與感染，故耐受性差，效果不理想，易引起心律失常。本研究中，研究組總有效率、心功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明在肺心病嚴(yán)重心力衰竭患者臨床治療中，應(yīng)用左西孟旦和呋塞米效果確切能改善心功能，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。筆者分析因現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[2]，左西孟旦能降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺動(dòng)脈壓力及心臟前后負(fù)壓，使右心收縮力增加，有效治療右心或全心心力衰竭。呋塞米是臨床常用于治療心衰的藥物，其能降低右心室負(fù)荷，在消除水腫、改善淤血癥狀中有顯著效果。左西孟旦為鈣離子增敏劑，能和心肌肌蛋白c有效結(jié)合，使其對(duì)Ca2+的敏感性提高，還能在不升高Ca2+濃度的前提下提高心肌收縮力；另外，左西孟旦還能起到一定的磷酸二酯酶抑制作用，具有額外的正性肌力作用，能增加細(xì)胞外Ca2+濃度，加快冠脈擴(kuò)張速度，減小外周血管阻力，增加血流量[3]。呋塞米是一類利尿藥，起效快速，能對(duì)腎小管髓袢厚壁段功能產(chǎn)生抑制，繼而減輕滲透壓，造成氯、鉀、鈉轉(zhuǎn)運(yùn)處于異常狀態(tài)，繼而發(fā)揮出利尿作用；另外還能使心臟前負(fù)荷減輕，有效擴(kuò)張肺容量，提高血液內(nèi)前列腺素E2的含量，降低回心血量，舒張外周血管，下調(diào)左心室舒張末期壓力，改善心功能[4]。值得注意的是，長(zhǎng)期單用利尿劑有可能引起耐藥，還有可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，然而為了使利尿作用提高，需增加用藥劑量，這一舉措可能會(huì)引起一系列副反應(yīng)，如低氯性堿中毒，低鉀、鈣、氯血癥，直立性低血壓，休克等，甚至引起利尿劑抵抗，進(jìn)一步提高臨床治療難度。

綜上所述，左西孟旦結(jié)合利尿劑治療肺心病嚴(yán)重心力衰竭療效確切，能進(jìn)一步改善心功能，減低不良反，但本文也存在不足之處，由于樣本量非大樣本，可能在易犯統(tǒng)計(jì)學(xué)兩型錯(cuò)誤，且未進(jìn)行對(duì)患者一個(gè)遠(yuǎn)期的隨訪，仍需深入研究。