謝志輝

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001)

在臨床中，癌癥患者最常見的表現(xiàn)之一就是多種多樣，最為常見的就是會出現(xiàn)疼痛、潰瘍、出血或者梗阻，患者會出現(xiàn)明顯的食欲不振、大量出汗、體質(zhì)量減輕、貧血、乏力等，臨床可通過多種途徑檢查與診斷，一般大部分會選擇手術(shù)治療，如果是輔助治療，主要包括放療、化療或靶向治療等方法，患者在發(fā)病早期可進(jìn)行手術(shù)治療，相對治療效果較好，在病癥中晚期多不能進(jìn)行手術(shù)治療，主要的治療方式為化療或者放療，這兩種治療方式在實(shí)際臨床中具有延長患者生命，改善患者生活質(zhì)量的作用。但晚期惡性腫瘤患者往往會伴隨難以忍受的疼痛，其對患者的臨床治療與生活質(zhì)量均有較大的影響，其主要方式為藥物治療和加強(qiáng)臨床護(hù)理，其中比較常見的疼痛治療藥物為鎮(zhèn)靜麻醉藥物。臨床鎮(zhèn)靜麻醉藥物種類較多，治療效果有較大的差異，其中臨床中比較常見的兩種藥物為鹽酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片，但是在該藥的服用時(shí)間、服用劑量以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等方面尚且存在爭議，故本次研究分析鹽酸羥考酮緩釋片對惡性腫瘤中重度疼痛的臨床療效以及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月接診的惡性腫瘤中重度疼痛患者214例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對惡性腫瘤中重度疼痛患者進(jìn)行分組，給予其中106例惡性腫瘤中重度疼痛患者鹽酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療，將其作為對照組，給予剩余108例惡性腫瘤中重度疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療，將其作為觀察組；對照組106例惡性腫瘤中重度疼痛患者中男56例，女50例；年齡32～82歲，平均(56.05±7.37)歲，其中屬于肺癌患者55例，胰腺癌患者25例，肝癌患者10例，胃癌患者9例，卵巢癌患者5例，鼻咽癌患者2例；觀察組108例惡性腫瘤中重度疼痛患者中男48例，女60例；年齡33～83歲，平均(56.88±7.28)歲，其中屬于肺癌患者53例，胰腺癌患者12例，肝癌患者21例，胃癌患者15例，卵巢癌患者5例，鼻咽癌患者2例；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此次研究由我院委員會批準(zhǔn)，患者也認(rèn)可此次研究并填寫同意書；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者全部符合現(xiàn)代腫瘤學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)獲得組織病理診斷，患者病情穩(wěn)定；兩組惡性腫瘤中重度疼痛患者排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疼痛性疾病，合并心衰，具有精神疾病以及溝通障礙，肝腎功能不全，對于此次研究藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡緩釋片(規(guī)格：10mg)用法及用量：整片吞服，每12小時(shí)1次，用藥劑量依據(jù)患者的疼痛狀況調(diào)節(jié)，臨床具體用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行；用藥注意事項(xiàng)：屬于特殊管理麻醉劑，在臨床的管理與運(yùn)用中必須嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)進(jìn)行，與其他非處方藥物區(qū)分，對合并有其他病癥的患者需在藥師指導(dǎo)下慎用；在癌性疼痛用藥中需要嚴(yán)格遵照《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》；用藥期間注意加強(qiáng)對患者生命指標(biāo)的觀察。

觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片，鹽酸羥考酮緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20120518)用法及用量：整片吞服，每12小時(shí)1次，用藥劑量需要依據(jù)患者現(xiàn)有的用藥以及具體的疼痛狀況決定，在實(shí)際臨床中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，用于治療癌性疼痛時(shí)需要注意控制藥劑量。

對照組與觀察組兩組患者需要堅(jiān)持服用藥物半個(gè)月，相關(guān)人員對于治療狀況進(jìn)行有效的記錄以及評估，在此期間疼痛嚴(yán)重的患者可采用中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：可以依據(jù)患者的疼痛感會完全消失、鎮(zhèn)痛時(shí)間長；有效：患者的疼痛得到明顯的緩解、疼痛減輕、鎮(zhèn)痛時(shí)間較長；無效：患者的疼痛基本沒有得到緩解、鎮(zhèn)痛時(shí)間短暫。疼痛緩解率=顯效加上有效總數(shù)，除以總例數(shù)并乘以百分之百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

本次研究采用SPSS 19.0處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。如果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療有效率為96.30%，對照組治療有效率為83.02%，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

晚期惡性腫瘤患者所產(chǎn)生的疼痛通常表現(xiàn)為陣發(fā)性與持續(xù)性，出現(xiàn)概率非常高，但是這樣會嚴(yán)重影響到患者的健康，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，加重患者家庭與社會負(fù)擔(dān)，所以怎樣緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛屬于目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

惡性腫瘤早期一般無明顯的癥狀,但是到中晚期會在不同的病變部位出現(xiàn)特異性癥狀。在惡性腫瘤中，疼痛是其表現(xiàn)之一，初期疼痛概率相對較低，隨著時(shí)間的推移，腫瘤的進(jìn)展，疼痛會不斷地加重，使患者難以忍受，甚至有些患者會出現(xiàn)自殺的傾向。所以，尋找有效的鎮(zhèn)痛方法、減輕患者的痛苦是很有意義的。目前，片類藥物是治療惡性腫瘤患者鎮(zhèn)痛最為常見的藥物，本次研究所采用的鹽酸羥考酮緩釋片是其中典型的鎮(zhèn)痛藥。因?yàn)辂}酸羥考酮緩釋片會對脊髓和腦等具有比較高的親和力，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡類藥物的2倍且鎮(zhèn)痛起效快，可以在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛,并且鎮(zhèn)痛時(shí)間長，患者服用次數(shù)少，不良反應(yīng)少，更加利于患者安全服用。值得注意的是，首次服用阿片類藥物不能控制其疼痛的患者，在初始給藥時(shí)要采用最小劑量5mg，以免發(fā)生意外。而且鹽酸羥考酮緩釋片屬于嗎啡類的阿片類物質(zhì)激動劑，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，可能會被利用成毒品，所以醫(yī)師在開藥時(shí)要注意劑量，防止出現(xiàn)藥物的誤用、濫用和流弊。此外,阿片類藥物有一定的耐藥性和依賴性，若長時(shí)間服用，會降低對疼痛的敏感度，患者服用的劑量也會不斷增加，所以每次藥物劑量的調(diào)整要控制在上一次劑量基礎(chǔ)上的25%～50%，并且要根據(jù)每例患者的個(gè)體情況不同調(diào)節(jié)劑量；患者若長時(shí)間服用本藥,會對本藥產(chǎn)生耐受性，并不斷增加劑量以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，所以當(dāng)患者要換藥或者停藥時(shí),需要逐步按量減少藥品的劑量。

4 結(jié)語

根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，兩組腫瘤中重度疼痛患者接受不同藥物治療之后的臨床總體有效率對比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組腫瘤中重度疼痛患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，對于腫瘤中重度疼痛患者提供鹽酸羥考酮緩釋片治療存在較高的有效性與可行性，但是由于此次研究所選樣本量比較小，臨床需要擴(kuò)大樣本深入研究，進(jìn)行大規(guī)模、多中心以及前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)開展驗(yàn)證。

綜上，對于本次研究，惡性腫瘤晚期患者使用鹽酸羥考酮緩釋片治療，可以明顯改善患者的疼痛癥狀，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對較低。