賴志萍

(龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要因素，產(chǎn)后出血發(fā)生率約占所有產(chǎn)婦的2%。雖然臨床治療方法很多，但病例數(shù)和死亡人數(shù)仍處于較高水平[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是子宮的收縮功能下降，出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象，所以臨床上使用縮宮素來促進(jìn)子宮收縮，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。近年來，卡貝縮宮素得到廣泛應(yīng)用，可以明顯降低產(chǎn)后出血的概率，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段。但是單純使用卡貝縮宮素?zé)o法起到完全預(yù)防的效果，必須要提升助產(chǎn)士的工作水平和專業(yè)能力，加強(qiáng)助產(chǎn)士在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的產(chǎn)后出血防范意識(shí)，為產(chǎn)婦實(shí)施全面的護(hù)理。通過卡貝縮宮素和護(hù)理手段的配合能夠提升產(chǎn)后出血的防治效果，給產(chǎn)婦的生命安全提供了基本保障。基于此，本文選擇60例產(chǎn)婦分析應(yīng)用卡貝縮宮素后所需要采取的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇龍巖市第一醫(yī)院60例2017年1月至2018年1月分娩產(chǎn)婦。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡23～36歲，平均(28.45±4.12)歲；初產(chǎn)婦為19例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例；孕周37～41周，平均(39.12±2.21)周。順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。

觀察組年齡23～37歲，平均(28.56±4.62)歲；初產(chǎn)婦為18例，經(jīng)產(chǎn)婦為12例；孕周37～41周，平均(39.11±2.25)周。順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。

對(duì)照組、觀察組資料可比。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦給予卡貝縮宮素(國藥準(zhǔn)字H20093500,輝凌制藥)靜脈滴注，卡貝縮宮素0.1mg+100mL生理鹽水靜脈滴注。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組預(yù)見性護(hù)理。①在生產(chǎn)前實(shí)施護(hù)理，及時(shí)篩查會(huì)增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的因素。在入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的身體進(jìn)行全面檢查，保證產(chǎn)前檢查的有效性，排除妊高征、巨大兒、凝血障礙以及子宮感染等因素；對(duì)產(chǎn)婦以及家屬實(shí)施健康知識(shí)宣傳教育，強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)要點(diǎn)的認(rèn)知程度，使產(chǎn)婦可以及時(shí)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，減少心理壓力，樹立自信，正常飲食，能量補(bǔ)充。②護(hù)士在臨產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，向產(chǎn)婦講解良好心態(tài)對(duì)于順利分娩、減少應(yīng)激反應(yīng)、提高母嬰安全的重要意義。同時(shí)，醫(yī)生告知孕婦自然分娩和剖宮產(chǎn)的詳細(xì)準(zhǔn)備情況，在必要的時(shí)候可以為產(chǎn)婦播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，利用輕音樂幫助產(chǎn)婦達(dá)到放松的狀態(tài)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過于焦慮的心態(tài)或者情緒。③在產(chǎn)婦即將分娩之前，負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的小組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演習(xí)，并且要求多個(gè)科室共同完成此次演習(xí)，如果當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)意外事故可以及時(shí)進(jìn)行處理。④分娩期間，密切監(jiān)測產(chǎn)婦情況，引產(chǎn)婦正確使用腹壓，一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑給予用藥。在用藥過程做好宮縮情況的監(jiān)測和不良反應(yīng)的預(yù)防。⑤在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束之后需要對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，包括出血量、出血癥狀、宮縮癥狀，觀察產(chǎn)婦陰道內(nèi)的出血量是否正常，以及宮底高度和宮底硬度，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的問題需要第一時(shí)間反映給醫(yī)生，并對(duì)產(chǎn)婦的子宮實(shí)施按摩，按照醫(yī)生的要求對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)處理。⑥如果產(chǎn)婦的失血量過大需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)血，積極獲取產(chǎn)婦家屬的配合，和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通以達(dá)到減少產(chǎn)婦緊張情緒的效果，要求產(chǎn)婦保持良好的休息和飲食，做好保暖措施。在生產(chǎn)后的1d內(nèi)是最容易發(fā)生產(chǎn)后出血問題的階段，護(hù)理人員需要對(duì)宮底進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，通過評(píng)估子宮硬度以及宮底充盈度判斷宮縮情況是否正常。

1.3 指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度；宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率、低血壓發(fā)生次數(shù)；產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后12小時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0軟件實(shí)施χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。如表1所示。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例數(shù)(%)]

2.2 宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率、低血壓發(fā)生次數(shù)比較

觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率、低血壓發(fā)生次數(shù)比較

2.3 兩組產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后12小時(shí)出血量比較

觀察組產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后12小時(shí)出血量低于對(duì)照組，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后12小時(shí)出血量比較

3 討論

如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的1d內(nèi)陰道出血量為500mL或者500mL之上則可被認(rèn)定為產(chǎn)后出血，并且是威脅產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵因素。誘發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的因素較多，例如胎盤問題、凝血障礙、子宮乏力等都屬于常見的誘導(dǎo)因素，其中宮縮乏力出血占70%～80%[2]。由此可見，必須要在產(chǎn)婦生產(chǎn)后采取有效措施預(yù)防宮縮乏力現(xiàn)象的出現(xiàn)，這樣才能夠真正地減少因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦人數(shù)。藥物和手術(shù)是治療產(chǎn)后出血問題的常用手段，臨床首選治療本病，主要使用縮宮素促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮，達(dá)到防治產(chǎn)后出血的效果。

卡貝縮宮素屬于長效縮宮素，與縮宮素相比具有以下優(yōu)勢：一是藥效強(qiáng)，可達(dá)到后者的10倍；二是起效時(shí)間短，患者2分鐘即可達(dá)到用藥強(qiáng)度；三是藥物療效可維持較長時(shí)間，至少可達(dá)2小時(shí)[3-4]。

而輔以預(yù)見性護(hù)理，在藥物止血效果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了預(yù)防大出血的效果。第一，如果產(chǎn)婦始終處于消極的情緒或者狀態(tài)會(huì)使產(chǎn)婦有較大的概率出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。心理干預(yù)在一定程度上是緩解或減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮等消極心理的有效措施。同時(shí)，它有助于加速分娩過程，否則生產(chǎn)的時(shí)間過長會(huì)增加產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的概率，縮短產(chǎn)程可以為產(chǎn)婦的安全提供保障[5-6]。第二，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前通過討論和應(yīng)急預(yù)案演習(xí)可以提升產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性，提高護(hù)理手段的應(yīng)用效果以及針對(duì)性，可以有效避免出血和休克問題的出現(xiàn)。第三，在產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行全面監(jiān)測，在產(chǎn)后早期階段對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，并對(duì)其采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于減輕出血嚴(yán)重程度和出血量都有著重要的作用，并且還可以避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8]。

本研究顯示觀察組護(hù)理滿意度、產(chǎn)后出血率、低血壓次數(shù)、產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后12小時(shí)出血量優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，貝縮宮素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，可減少產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力的問題出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的概率，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦滿意度。