沈?qū)W藝，陳宇峰，許篤行，李 政，劉敏超，陳錦鴻

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000)

膽囊切除術(shù)主要用于膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的臨床治療，將發(fā)生感染、有結(jié)石形成的膽囊剝離、切除，有效改善患者的臨床癥狀[1]。膽囊切除術(shù)后的康復(fù)治療中，常規(guī)采用抗感染、止痛等治療方法，并配合以飲食調(diào)理，可以在一定程度上減輕患者的不適癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但是在降低膽道壓力、通暢膽汁排泄等方面的作用效果并不十分理想。在膽囊切除術(shù)后綜合征、病情復(fù)發(fā)的預(yù)防方面，缺少特效的西醫(yī)藥物，一般選用中醫(yī)藥治療方法，消炎利膽片、膽石利通片等中成藥得到有效的應(yīng)用[2]。本研究選取2018年9月-2019年11月期間于福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的102例患者作為研究對(duì)象，探討步長(zhǎng)膽石利通片在術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年9月-2019年11月期間于福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院接受膽囊切除術(shù)治療的102例患者，應(yīng)用單盲隨機(jī)法，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各51例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。②根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石，符合膽囊切除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸疾病。(2)合并心血管疾病。③凝血功能障礙。觀察組中，男/女=29/22，年齡范圍為28～69歲，平均年齡(49.14±5.32)歲。對(duì)照組中，男/女=27/24，年齡范圍為27～68歲，平均年齡(50.08±4.96)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組(步長(zhǎng)膽石利通片)：膽石利通片(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970036，0.45g×54s)6片/次，口服用藥(3次/d)，治療14d。

對(duì)照組(消炎利膽片)：消炎利膽片(廣州花海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023505)6片/次，口服用藥(3次/d)，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)膽囊切除術(shù)后綜合征及復(fù)發(fā)情況：經(jīng)過(guò)14d的治療后，統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組中發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征與病情復(fù)發(fā)的患者比例。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：在應(yīng)用步長(zhǎng)膽石利通片和消炎利膽片治療后，觀察組患者的下床活動(dòng)情況、胃腸功能恢復(fù)以及住院治療等情況，并記錄時(shí)間，進(jìn)而對(duì)比兩組之間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊切除術(shù)后綜合征及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察膽囊切除術(shù)后綜合征及復(fù)發(fā)情況，膽囊切除術(shù)后應(yīng)用步長(zhǎng)膽石利通片(觀察組)和消炎利膽片(對(duì)照組)治療后，對(duì)比兩組在膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率等方面的差異，見(jiàn)于表1。

表1 兩組膽囊切除術(shù)后綜合征及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況觀察對(duì)比

觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，比較應(yīng)用步長(zhǎng)膽石利通片(觀察組)和消炎利膽片(對(duì)照組)對(duì)于膽囊切除術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的影響，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

急、慢性膽囊炎以及膽囊結(jié)石等疾病的發(fā)生，容易引發(fā)腹痛、惡心嘔吐以及消化不良等癥狀表現(xiàn)，令患者感到身心不適，并給患者的日常生活帶來(lái)極大的困擾。在多種類型膽囊疾病的臨床治療中，一般選用手術(shù)方法，實(shí)施膽囊切除術(shù)，將發(fā)生病變的膽囊切除，減輕膽囊感染、膽囊結(jié)石引起的不適癥狀，防止病情的持續(xù)惡化、進(jìn)展。目前，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，能夠在微創(chuàng)、安全的條件下實(shí)施手術(shù)操作，減輕患者的痛苦，讓患者更加快速、良好的康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。膽囊切除術(shù)具有良好的應(yīng)用療效和安全性，但是在術(shù)后恢復(fù)期間，存在著并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)膽囊切除術(shù)治療后，由于失去了膽囊在膽汁的儲(chǔ)存和濃縮、膽道壓力調(diào)節(jié)等方面的功能，需要利用膽總管的代償性擴(kuò)張，產(chǎn)生替代膽囊部分功能的作用，期間容易出現(xiàn)膽道壓力增高、膽汁排泄不暢等問(wèn)題。與此同時(shí)，膽管損傷、膽道殘留結(jié)石、感染等問(wèn)題的產(chǎn)生，均可能誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征，增加了病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

患者在膽囊切除術(shù)治療后，還需要持續(xù)接受康復(fù)治療，著重加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及病情復(fù)發(fā)的預(yù)防，減少膽囊切除術(shù)后綜合征對(duì)于術(shù)后康復(fù)的干擾和妨礙[4]。在術(shù)后康復(fù)治療中，采取抗感染、止痛等治療方法，用于減輕患者的不適癥狀。在此基礎(chǔ)上，還需要降低過(guò)高的膽道壓力，促進(jìn)膽汁排泄，建議采用中醫(yī)藥方法。常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，能夠在一定程度上減輕患者的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，卻無(wú)法徹底祛除病因。中醫(yī)藥方法在膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用，需要具體分析膽囊疾病的病因病機(jī)，辨證施治[5]。在膽囊切除術(shù)后，患者主要表現(xiàn)為肝氣瘀滯、肝郁脾虛、肝膽濕熱，應(yīng)用具有利膽排石功效的治療藥物，同時(shí)達(dá)到理氣解郁、化瘀散結(jié)、清熱祛濕的效果，選擇消炎利膽片或膽石利通片進(jìn)行治療。消炎利膽片在膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用，可以發(fā)揮其消炎、利膽的作用效果。藥物成分中的穿心蓮，具有清熱解毒、消腫燥濕之功，溪黃草具有清熱利濕、涼血散瘀之功，苦木具有清熱、解毒、燥濕之功，共同發(fā)揮清熱、祛濕、利膽的作用效果，適用于肝膽濕熱的患者，可以有效降低膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

膽石利通片在膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用，具有利膽排石、理氣解郁的功效。藥物成分中的芒硝，可以產(chǎn)生清熱瀉下、軟堅(jiān)化石之功。白礬可用于清熱、祛濕，并具有消痰、退黃之功[7]。金錢(qián)草用于利水除濕，大黃用于清瀉濕熱。三棱、郁金均具有利膽退黃、行氣解郁之。豬膽膏、陳皮、沒(méi)藥、甘草分別用于消腫止痛、理氣健脾、行氣止痛、清熱解毒。在膽石利通片臨床應(yīng)用過(guò)程中，可以有效降低膽道壓力，促進(jìn)膽汁排泄，避免引發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征。在藥物的作用下，還可以發(fā)揮溶石、排石的作用，將殘留的結(jié)石排出，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，步長(zhǎng)膽石利通片是膽囊切除術(shù)后康復(fù)用藥的良好選擇，可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的干擾和妨礙，幫助患者及早擺脫病痛的困擾。