況 炯

(德陽市旌陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 德陽 618000)

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24h內(nèi)發(fā)生的剖宮產(chǎn)后出血量不少于1000mL、陰道分娩出血量不少于500mL的現(xiàn)象，屬于婦產(chǎn)科臨床上較為常見的一種病癥。產(chǎn)后出血發(fā)病率在5%～10%，部分患者病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)給予有效治療可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，危害性大[1]。近幾年，我國人口政策逐步調(diào)整和變化，“二孩時(shí)代”開始到來，而高齡產(chǎn)婦等存在高危因素的產(chǎn)婦所占據(jù)比例日漸增高，剖宮產(chǎn)后較容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的問題。因此，臨床上必須盡可能通過各種有效手段預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。本研究將2019年1月至2019年12月收治的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為兩組，分別開展縮宮素治療和縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，觀察其效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究將本院于2019年1月至2019年12月收治的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對照組年齡22～39歲，平均年齡(27.82±4.20)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.20±1.50)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～40歲，平均年齡(27.82±4.20)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.9±1.2)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。所有患者均為足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為單胎。本次研究對象對存在馬來酸麥角新堿等相關(guān)藥物過敏史者進(jìn)行排除，排除有凝血功能障礙者、并發(fā)內(nèi)外科重癥疾病者、前置胎盤者、合并子宮肌瘤者。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素注射液治療，胎兒娩出后取10U縮宮素，對患者實(shí)施宮體注射，并以乳酸鈉林格氏液500mL及縮宮素10U靜滴治療。實(shí)驗(yàn)組予以縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，縮宮素用法同對照組，馬來酸麥角新堿注射液于胎盤娩出后使用，用量0.2mg，用法為宮體注射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后4h出血量；對比兩組患者治療前后纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)；對比患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0數(shù)據(jù)軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量情況觀察對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后4h出血量均明顯少于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組出血量情況觀察對比

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前的FIB、PT及APTT對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組FIB、PT及APTT均優(yōu)于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)對比

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組及對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血作為常見產(chǎn)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因較復(fù)雜，通常認(rèn)為與子宮收縮乏力因素、胎盤因素、凝血功能障礙因素等相關(guān)。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，部分產(chǎn)婦可能會(huì)因?yàn)樽訉m收縮乏力等問題而誘發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重的會(huì)形成難治性產(chǎn)后出血，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中，縮宮素一直是較為常用的一線藥物，其療效是被國際所公認(rèn)的[2]。通過使用縮宮素，能在較短時(shí)間內(nèi)止血，然而其藥物持續(xù)時(shí)間較短，有受體飽和的問題，因此臨床應(yīng)用效果不夠理想。馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角新堿的一種，具備高度選擇性，能夠直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，可促進(jìn)子宮的強(qiáng)直性收縮，發(fā)揮強(qiáng)效而持久的效果，并可壓迫產(chǎn)婦子宮肌層內(nèi)血管，有效防治產(chǎn)后出血[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦肌注馬來酸麥角新堿后能夠馬上見效，藥物持續(xù)作用時(shí)間為45min，而節(jié)律性收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到3h，對于子宮收縮乏力等造成的產(chǎn)后出血防治效果顯著[4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后4h出血量均少于對照組，P<0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組FIB、PT及APTT均優(yōu)于對照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，P>0.05。該研究結(jié)果與符靜等人相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。由此可知，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中，馬來酸麥角新堿的應(yīng)用確實(shí)有其可行性。

綜上，馬來酸麥角新堿治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血能顯著減少其出血量，改善患者凝血功能水平，同時(shí)可避免出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具備較高的應(yīng)用有效性和安全性。