高亞瓊

(云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉科，云南 楚雄 675000)

外科手術(shù)后的術(shù)后疼痛一直以來都是臨床存在的一個難題，強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛將導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對患者心理造成壓力，同時也可能引起多種不良反應(yīng)或是并發(fā)癥，阻礙疾病的康復(fù)和切口的愈合[1]。術(shù)后靜脈麻醉是近幾年臨床中常用的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，所用藥物種類非常多樣，不同藥物的作用療效也存在差異[2]。此次研究主要對右美托咪啶在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行了分析，并選取了2017年5月-2018年11月我院收治的66例外科手術(shù)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察了我院收治的66例外科手術(shù)患者的病歷資料，患者入院時間為2017年5月-2018年11月，采用數(shù)字隨機(jī)法對患者進(jìn)行分組，一組給予舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，為對照組，一組給予右美托咪啶進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，為實(shí)驗(yàn)組，每組33例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在21～67歲，平均年齡為(45.4±2.3)歲，其中男性病人14例，女性病人19例；對照組患者年齡在20～68歲之間，平均年齡為(44.8±2.8)歲，其中男性病人13例，女性病人20例。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)的外科手術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬同意進(jìn)行本次研究；我院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

所有患者均在我院接受外科手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用乳酸鈉林格液靜脈輸注，檢測患者心率、血壓、體溫、呼吸等指征，給予面罩吸氧，氧流量控制在5L/min左右，給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后注意維持患者血壓和呼吸，血壓波動值控制在20%左右，必要時使用麻黃堿糾正，最大用藥不超過10mg。術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，輸注速度為2mL/h，時間在20min左右。其中對照組患者使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，100ug本藥混合100mL氯化鈉溶液給藥；實(shí)驗(yàn)組使用右美托咪啶鎮(zhèn)痛，2.0ug/kg本藥混合100mL氯化鈉溶液用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后6h、12h、24h、26h和48h分別記為T1～T5時段，對比兩組患者不同時段的BCS評分和Ramsay評分，其中BCS評分為布氏舒適評分，總分4分，0代表持續(xù)疼痛，1表示安靜時不疼痛，2代表咳嗽或深呼吸時有疼痛感覺；3分代表咳嗽時無疼痛感覺；4代表翻身時不疼痛；Ramsay為鎮(zhèn)靜程度評分，評分1～6分，分?jǐn)?shù)越高代表鎮(zhèn)靜程度越高，患者自主意識越差。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段的BCS評分

表1 兩組患者不同時段的BCS評分統(tǒng)計(jì)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分

實(shí)驗(yàn)組患者T1時段BCS評分與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余數(shù)據(jù)均存在顯著差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者不同時段的鎮(zhèn)靜程度分析

表2 兩組患者不同時段的Ramsay評分(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分

實(shí)驗(yàn)組患者T1時段Ramsay評分與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余數(shù)據(jù)均存在顯著差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%(2例)，對照組為24.24%(8例)，兩組患者不良反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外科手術(shù)后的術(shù)后疼痛癥狀是影響其療效的一個重要因素，強(qiáng)烈的疼痛會對患者心理造成傷害，同時引起全身性的應(yīng)激反應(yīng)，對患者呼吸和血壓等體征指標(biāo)造成不利[3，4]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施能夠減輕疼痛，保持術(shù)后舒適感。一般來說，外科術(shù)后鎮(zhèn)痛要求達(dá)到保持清醒、運(yùn)動鎮(zhèn)痛、副作用少以及安全性高等幾個基本條件。

在本次研究，兩組患者在用右美托咪啶初期，也就是用藥6h內(nèi)的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛深度相當(dāng)，但隨著時間的延長，實(shí)驗(yàn)組的用藥優(yōu)勢逐漸凸顯，在T2～T5時段，實(shí)驗(yàn)組患者的BCS評分波動較小，其鎮(zhèn)痛效果更為穩(wěn)定和持久，而Ramsay評分均低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜程度更為合理，對照組患者則出現(xiàn)了比較明顯的意識障礙。

綜上所述，右美托咪啶用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果明顯，作用持續(xù)時間長，可以長效鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛深度合適，不對患者意識產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良影響，安全性高。