張海冰，廖志凱，鐘暉東

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

隨著近年來老齡化的加劇，高血壓腦出血具有較高的發(fā)病率且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢。臨床實踐中針對該病實施治療干預(yù)，常規(guī)應(yīng)用藥物方式控制血壓和顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，針對具有手術(shù)指征患者實施手術(shù)干預(yù)[1]。盡管早期手術(shù)干預(yù)有助于清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，但該方式可能導(dǎo)致肺部以及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全。且部分患者因不具備手術(shù)指征而失去治療機會[2]。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院積極開展研究，探索研究針對高血壓腦出血患者應(yīng)用腦血疏聯(lián)合階梯降壓方式治療對其血腫吸收及神經(jīng)功能的作用影響，取得了有價值的經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究納入對象均為廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的高血壓腦出血患者，共計63例。含男37例、女26例；年齡40～77歲，平均(58.3±8.5)歲；高血壓病史3-17年，平均(11.0±4.5)年；入院時GCS評分5-12分，平均(8.5±1.3)分；出血量18-30mL，平均(24.4±2.6)mL。所有患者均具有高血壓腦出血相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診，發(fā)病均為超過72h，均具有手術(shù)指征。已對并發(fā)其他原因腦出血、合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者予以排除。所有患者監(jiān)護人均同意納入本研究。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均首先實施常規(guī)治療，含安靜、絕對保持臥床、有效供氧、維持呼吸道通暢、降低和控制血壓等以及相關(guān)性對癥支持治療。嚴(yán)格落實階梯降壓舉措，在24h內(nèi)予以尼莫地平注射液(生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033549)持續(xù)靜脈輸注，劑量為10mg/d。連用7d后，改用尼莫地平片(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10983188)口服，每日3次，每次40mg。同時予以腦血疏口服液(生產(chǎn)廠家：山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20070059)治療，每日3次，每次10mL，連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效情況。顯效：相關(guān)癥狀、體征以及意識障礙均得以好轉(zhuǎn)，血腫減少≥75%；有效：相應(yīng)癥狀、體征及意識障礙有所好轉(zhuǎn)，血腫減少30%～74%；無效：為實現(xiàn)上述指標(biāo)甚至反而加重。(2)炎癥因子水平情況。分別于治療前后采集空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細胞介素(IL)-4、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(3)血腫體積。治療前后分別結(jié)合CT影像計算。③神經(jīng)功能。治療前后分別以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)判定，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)神經(jīng)受損越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量。治療前后分別以Barthel指數(shù)(BI)評估，分?jǐn)?shù)越低，對應(yīng)生活能力與質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析和處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效及治療前后炎癥因子水平變化情況比較

63例患者均順利完成治療，顯效30例(50.00%)，有效28例(44.44%)，無效5例(7.94%)，總有效率92.06%(58例)。接受治療后，相關(guān)炎癥因子水平均顯著性低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后炎癥因子水平變化情況比較

2.2 患者治療前后血腫體積、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分變化情況比較

接受治療后，所有患者血腫體積均明顯減小(P<0.05)，NIHSS評分均顯著上升(P<0.05)，BI評分均明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后血腫體積、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分變化情況比較

3 討論

高血壓腦出血是腦內(nèi)血管在長期高血壓以及腦動脈硬化條件下，管壁產(chǎn)生玻璃或纖維樣變性以及局灶性出血、缺血、壞死，受到相應(yīng)刺激而破裂出血的自發(fā)性腦血管疾病類型。臨床研究結(jié)果顯示，在腦出血中，高血壓腦出血比例高達30%左右，具有極高的致殘率和致死率。在發(fā)病1個月內(nèi)，患者病死率可高達50%。對于存活患者而言，大約三分之一殘留相應(yīng)程度的神經(jīng)功能損傷[3]。高血壓腦出血屬于心腦血管常見疾病類型，可導(dǎo)致機體以及腦組織局部產(chǎn)生對應(yīng)病理生理反應(yīng)[4]。其中，血腫占位同腦出血后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙具有直接關(guān)系，局部血腫將壓迫腦神經(jīng)，血腫擴大后，可導(dǎo)致血腫側(cè)瞳孔散大，腦水腫增加將進一步壓迫腦神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。如未得到及時有效的治療，將危及患者生命安全[5]。腦血疏屬于中藥合劑，其組方含黃芪、水蛭、石菖蒲、大黃、牛膝、牡丹皮、川芎等，具有顯著的活血化瘀、祛瘀生新、益氣通經(jīng)療效[6]。該藥針對腦出血患者治療，可以有效促進腦內(nèi)血腫吸收，降低炎性因子發(fā)揮，進而保護神經(jīng)元[7]。本研究中，所有患者均應(yīng)用腦血疏聯(lián)合階梯降壓方式治療。結(jié)果顯示，所有患者均順利完成治療，臨床總有效率為92.06%。治療后相關(guān)炎癥因子水平均顯著性低于治療前，血腫體積均明顯減小，NIHSS評分均顯著上升，BI評分均明顯下降。這表明，針對高血壓腦出血患者應(yīng)用腦血疏聯(lián)合階梯降壓方式治療，可有效促進血腫吸收，減輕炎癥反應(yīng)癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。