馬 雪

(山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，山東 淄博 255300)

電子支氣管鏡，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病、肺部疾病均有較高的診斷靈敏度，可以快速地探查病灶部位，為臨床治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。但是電子支氣管鏡檢查對(duì)于患者來說是較為痛苦的體驗(yàn)[1]。研究顯示，62%的患者會(huì)因?yàn)闄z查過程的疼痛與呼吸困難，產(chǎn)生心理恐懼，因此檢查過程的麻醉至關(guān)重要。利多卡因?qū)儆邗０奉惖木致樗幬铮蜐舛瓤梢云疰?zhèn)痛、提高痛閾值的功效，但是高濃度的劑量吸入容易導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，抑制心肌收縮力。選擇合適的吸入方式可以降低利多卡因的吸入量，降低患者的不良反應(yīng)。臨床多采用噴霧或霧化吸入的方式，本研究將對(duì)兩種霧化吸入方式進(jìn)行探討，并對(duì)比兩組對(duì)麻醉效果產(chǎn)生的影響。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

取2018年6月—2020年6月期間本院實(shí)施電子支氣管鏡檢查的62例檢測者，隨機(jī)分為兩組，均采用霧化吸入利多卡因麻醉。觀察組，男17例，女14例，年齡為26～72歲，平均為(57.32±2.39)歲。對(duì)照組，男18例，女13例，年齡25～73歲，平均年齡為(58.19±1.64)歲；兩組檢測者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南(2019年版)》[2]中的電子支氣管鏡檢查適應(yīng)證：患者出現(xiàn)不明原因的咳嗽、咳血、聲音嘶啞等臨床癥狀，進(jìn)行查體時(shí)表現(xiàn)為胸腔積水、肺部病變等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者滿足上述電子支氣管鏡檢查適應(yīng)證；(2)患者自愿參與本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)利多卡因麻醉藥物存在不耐受；(2)對(duì)電子支氣管鏡檢查存在禁忌證；(3)合并心功能障礙、嚴(yán)重心律失常等患者；(4)身體狀態(tài)虛弱、惡性腫瘤、喉結(jié)核等患者；(5)患者依從性不高；(6)合并急性哮喘發(fā)作、持續(xù)性咯血患者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施壓縮霧化2%吸入利多卡因(生產(chǎn)廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031189)麻醉，操作方法如下：采用壓縮霧化機(jī)(型號(hào)：德國百瑞TurboBOY型)進(jìn)行操作，促使15mL的利多卡因經(jīng)聲門、氣管、支氣管彌散后充分發(fā)揮麻醉作用，氧流量保持在4～5L/min，霧化時(shí)間持續(xù)10min，術(shù)中根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行劑量追加，再利用配套噴嘴向電子支氣管鏡檢查中需要入境的鼻腔噴3噴。

對(duì)照組實(shí)施超聲霧化吸入2%利多卡因，規(guī)格同上，操作方法：采用超聲霧化器(型號(hào)：KCW-5T，生產(chǎn)廠家：南通杰西電器有限公司)進(jìn)行操作，將15mL的利多卡因放置在霧化器內(nèi)，在兩側(cè)鼻道滴3滴1%麻黃堿(生產(chǎn)廠家：長春迪瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22024678)，再進(jìn)行霧化吸入，保持高流量面罩式持續(xù)吸入，術(shù)中根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，若出現(xiàn)嗆咳明顯可進(jìn)行劑量追加。

1.3 觀察結(jié)果

麻醉手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的術(shù)中耗藥量、操作用時(shí)、不良反應(yīng)情況。

麻醉效果：參照《麻醉后恢復(fù)期病人的評(píng)估與治療》[3]制定麻醉療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的咳嗽、插鏡、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者未表現(xiàn)出咳嗽、惡心等相關(guān)癥狀，聲門完全開放，插鏡過程順利一次通過。良：患者表現(xiàn)出間斷性咳嗽或惡心反射，聲門開放不完全，插鏡過程較為順利。差：患者表現(xiàn)出持續(xù)性咳嗽，且伴隨惡心、發(fā)紺、憋氣等癥狀，聲門不易開放且插鏡過程極不順利，需要再次補(bǔ)噴麻醉藥物方可插入。麻醉療效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組的麻醉手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中耗藥量、操作用時(shí))均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的麻醉手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

2.2 兩組的麻醉效果對(duì)比情況

觀察組的麻醉療效(93.55%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(80.65%)，不良反應(yīng)(6.45%)明顯低于對(duì)照組(22.58%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的麻醉效果對(duì)比情況[n,%]

3 討論

電子支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病、肺部疾病應(yīng)用較為廣泛，屬于侵入性病灶部位檢查，患者進(jìn)行檢查及治療時(shí)，容易產(chǎn)生異物感、疼痛感，檢查體驗(yàn)感較差。同時(shí)會(huì)影響到醫(yī)師對(duì)病變部位的觀察與活性組織的選取，造成支氣管黏膜損傷。因此有必要選擇合適的麻醉方式，提高檢查效果，降低患者的刺激反應(yīng)[4]。目前，臨床常用噴頭噴霧、霧化吸入等方式，但噴頭噴霧容易造成患者的咳嗽、呼吸困難；而霧化吸入相對(duì)來說操作簡單，不良反應(yīng)較少[5]。不同的霧化吸入方式產(chǎn)生的麻醉效果也存在不同差異，本研究顯示相較于超聲霧化吸入，采用壓縮霧化吸入麻醉效果更理想。

利多卡因被血液吸收后會(huì)促進(jìn)中樞神經(jīng)的興奮與抑制雙重功效，具有較好的鎮(zhèn)痛、思睡功效，低濃度的劑量可以降低心肌自律性，且不良反應(yīng)較輕；但是高劑量的利多卡因作用的增加也會(huì)導(dǎo)致毒性隨之增加，給予中毒血藥濃度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)驚厥癥狀[6]。壓縮霧化是通過壓縮機(jī)將空氣進(jìn)行過濾壓縮為氣流經(jīng)噴口噴出，沖擊到利多卡因促使氣化，由出霧口噴出被人體口鼻吸收，經(jīng)壓縮的藥物顆粒微小，經(jīng)過呼吸作用進(jìn)入肺部、支氣管等部位較靈活、快速，可直接被人體吸收，降低患者的用藥量的同時(shí)提高麻醉療效。超聲霧化是通過超聲晶片將電能轉(zhuǎn)化為超聲波能，從而在常溫下將利多卡因霧化為較小的藥物顆粒，再利用超聲定向壓強(qiáng)將藥物噴出，進(jìn)入氣道吸收。采用壓縮霧化可以降低利多卡因用量，從而降低高濃度利多卡因的毒性風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中耗藥量、操作用時(shí))均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于壓縮霧化可采用原藥霧化，相同的治療時(shí)間內(nèi)降低霧化吸入的藥物用量，同時(shí)霧化顆粒較小，降低支氣管內(nèi)壁損傷，提高檢查效率。觀察組的麻醉療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明壓縮霧化可以有效提高麻醉效果，降低患者不良反應(yīng)，提高插鏡成功率。其原因在于超聲霧化對(duì)霧粒無選擇性，導(dǎo)致藥物顆粒會(huì)出現(xiàn)沉積，多集中在口腔等上呼吸道，而未能進(jìn)入下呼吸道，麻醉效果不佳；同時(shí)超聲霧化產(chǎn)生的霧粒較大，患者會(huì)吸入過多的水蒸氣，促使呼吸道濕化，導(dǎo)致呼吸道干稠堵塞物吸水膨脹，增加呼吸道阻力，從而引發(fā)咳嗽、呼吸困難反應(yīng)。

綜上所述，在電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用壓縮霧化吸入麻醉效果顯著，可以降低利多卡因的消耗用藥量，降低不良反應(yīng)，提高麻醉效果，值得臨床推廣。