瞿 真，鄧大一

(1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理科，上海 201800；2.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，上海 201800)

急性乳腺炎是女性的常見病和多發(fā)病，表現(xiàn)為乳房紅腫脹痛，可伴有乳房腫塊、觸痛、發(fā)熱等癥狀。本病好發(fā)于產后哺乳期婦女，且初產婦的發(fā)病率較高，多因乳汁排出不暢、乳腺管堵塞或感染引發(fā)炎癥導致發(fā)病[1]。西醫(yī)治療本病多采用抗生素治療，雖在一定程度上能抑制炎癥，但乳腺局部易形成僵塊，日久難消。中醫(yī)藥治療本病有豐富經驗，中藥內服、外敷以及手法疏通等，均有良好效果，能夠行氣散結，清熱通乳，有效抑制炎癥，避免乳腺僵塊的形成[2]。本研究進一步分析中藥內服外用加手法疏通在早期急性乳腺炎治療中的應用及優(yōu)勢，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月到2019年10月在我院治療的70例早期急性乳腺炎患者隨機分為兩組。觀察組35例，年齡27～35歲，平均年齡(31.1±2.6)歲，病程1-3d，平均(1.8±0.6)d；對照組35例，年齡27～34歲，平均年齡(30.8±2.4)歲，病程1-3d，平均(1.9±0.5)d；所有患者均經乳房檢查確診為早期急性乳腺炎，伴有明顯的乳房紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，食欲不振等癥狀，乳房初診有結塊，皮色不紅或微紅，中醫(yī)辨證屬于氣滯熱壅證；排除慢性乳腺炎、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏等；對比兩組的年齡、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用阿莫西林克拉維酸鉀，1.2g加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組使用內服中藥+手法疏通+中藥外敷治療：①內服中藥。瓜蔞30g、牛蒡子15g、蒲公英20g、青皮5g、陳皮10g、漏蘆20g、王不留行15g、路路通15g、黃芩20g、金銀花10g、丹皮9g、夏枯草12g、生甘草5g[3]。水煎服，早晚200mL。②手法疏通。取坐位或仰臥位，熱毛巾敷患側乳房15min，乳房涂少許潤滑油或滑石粉或患者的乳汁，用左手將乳房托起，在結塊處周圍輕揉5min，雙手的五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出，推壓乳暈緩解乳暈區(qū)壓迫，使淤積乳汁流出，食指、中指由乳根向乳頭方向逆反射狀均勻推捋，力量由輕到重、由外及內，使腫塊盡量變得越軟越小越好，直至乳房松軟為度；乳汁排空應及時，以1-2h排空一次為宜，確保乳管通暢；如患者短期內不哺乳，應提醒患者同時排空健側乳房，以免再發(fā)乳腺炎；對于有輕度乳頭內陷的患者，除用上述方法治療之外，還可以使用乳頭內陷矯治器，抽吸的壓力以患者能耐受為宜，同時應密切觀察局部皮膚顏色及患者反應，避免吸破皮膚或引起局部壞死[4]。③中藥外敷。使用清熱解毒類中藥藥膏，龍珠軟膏局部外敷紅腫部位，早晚各敷一次。兩組均治療5d后評價療效。

1.3 療效判斷標準

顯效：患乳無紅腫疼痛，體溫正常，各種指標均恢復正常；有效：患乳紅腫疼痛明顯減輕，腫塊縮小，體溫正常，各種指標明顯下降；無效：患乳紅腫疼痛加重，體溫仍偏高，須外科手術切開排膿[5]。

1.4 觀察指標

采用VAS疼痛評分、紅腫評分評估治療前后疼痛、紅腫程度，紅腫評分為0～3分，得分越高紅腫越嚴重；治療后采用諾丁漢健康調查問卷(NHP)評估生活質量，得分越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛及紅腫評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后疼痛及紅腫評分比較(分，

2.3 兩組治療后NHP評分比較(見表3)

表3 兩組治療后NHP評分比較(分，

3 討論

急性乳腺炎在臨床上作為多發(fā)病，尤其是初產婦發(fā)病率最高，其致病原因為細菌感染、乳汁發(fā)生淤積所致。初期癥狀為皮膚微紅或不紅，疼痛性腫塊出現(xiàn)在乳房中，排乳不夠通暢，會加重腫痛。急性乳腺炎按現(xiàn)代醫(yī)學治療，主要治療方式為抗生素藥物治療，然而，急性乳腺炎以金黃色葡萄球菌為致病菌，臨床上常用的青霉素類藥物，其耐藥性較多，按中醫(yī)理論青霉素類抗生素屬于寒涼之物，其寒性會導致凝滯，治療過程中會造成氣血凝滯，激化炎癥組織，導致僵塊形成。而常規(guī)抗感染治療無法對患者病情發(fā)展進行控制，如果形成膿腫，需要切開引流，使得產婦疼痛加大，對其身心健康造成極大的影響。中醫(yī)認為，本病屬“乳癰”范疇，哺乳不盡、邪毒入侵、情志不暢等導致氣滯血瘀、阻塞乳絡而發(fā)，而瘀熱互結、郁而化熱引發(fā)乳房的紅腫熱痛。中醫(yī)治療以通為順，通過于清熱解毒、活血化瘀、疏通乳絡等方法，使熱消瘀散、腫消痛止。內服中藥采用自擬方劑，方中瓜蔞清熱散結；蒲公英、牛蒡子清熱解毒、消腫排膿；黃芩、金銀花清熱解毒；青皮、陳皮理氣行氣；漏蘆清熱解毒、排膿消腫、生肌下乳；王不留行活血通經、下乳消腫；路路通疏通經絡、促進排乳；丹皮清熱涼血；夏枯草散結消腫、清熱解毒；甘草調和藥性。全方重在清熱解毒、消腫散結，促進乳絡通暢。配合清熱解毒、行氣散結的中藥外敷，可加強對炎癥的控制，防止癰膿形成。手法疏通屬于中醫(yī)外治療法之一，以揉按、推擠等手法，循著乳腺走向進行按摩，能夠活血通絡，消腫止痛，有助于增強泌乳反射，促進乳腺通暢，加快炎癥消退[6]。手法疏通與中藥內服外用相結合，可對血液循環(huán)發(fā)揮增強作用，使組織代謝增強，將結締組織張力降低，進而使得免疫力增強，同時可擴張局部血管，加速血流，對新陳代謝發(fā)揮促進作用，對解痛發(fā)揮促進作用，同時可排除導致炎癥的化學物質，聯(lián)合應用效果較為突出。急性乳腺炎治療顯然很重要，但是預防也必不可少，尤其是產后1～4月的產婦極易發(fā)生，需要積極防治，將乳房按摩工作做好，對乳管進行盡早疏通，經腐乳排出，散結消腫，進而改善癥狀。

綜上所述，中藥內服外用加手法疏通在早期急性乳腺炎治療中的應用效果確切，優(yōu)勢明顯，癥狀緩解徹底，明顯提高了生活質量，值得在臨床推廣使用。