李新秋，佘 勇，陳 軍，兌丹華，周 淼，馮 華，姜良飛，陶 峰，蔡曉靖

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，廣東 廣州 510030；2.仁懷市人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 仁懷 564500；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義 563000)

益生菌是通過(guò)定殖在人體內(nèi)，改變宿主某一部位菌群組成的一類(lèi)對(duì)宿主有益的活性微生物，通過(guò)調(diào)節(jié)宿主黏膜與系統(tǒng)免疫功能或通過(guò)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收保持腸道健康的作用，從而產(chǎn)生有利于健康作用的單微生物或組成明確的混合微生物[1]。本次研究就益生菌對(duì)抗生素致腸道菌群紊亂患者腸道菌群及免疫功能的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2020年1月我院收治的86例非腸道疾病感染患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將予以抗生素治療的患者納入對(duì)照組(n=40例)、將予以抗生素聯(lián)合益生菌治療的患者納入觀察組(n=46例)。對(duì)照組男26例，女14例；年齡24～72歲，平均年齡(48.57±6.29)歲。觀察組男30例，女16例；年齡25～72歲，平均年齡(48.61±6.25)歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

(1)對(duì)照組?？股兀焊鶕?jù)患者自身病情予以青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與其他類(lèi)。

(2)觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益生菌：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5g)4片/次，3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、治療21d后比較兩組菌群失調(diào)及菌群失調(diào)程度。使用無(wú)菌盒采集患者糞便標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色查菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組菌群失調(diào)及菌群失調(diào)程度對(duì)比

觀察組菌群失調(diào)發(fā)生率低于對(duì)照組，菌群失調(diào)程度小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組菌群失調(diào)及菌群失調(diào)程度對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組免疫功能對(duì)比

觀察組CD4、CD8、CD4/CD8水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比

2.3 兩組IL-6、TNF-a水平對(duì)比

觀察組IL-6、TNF-a水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組IL-6、TNF-a水平對(duì)比

3 討論

腸道不僅是機(jī)體正常的組成部分，參與機(jī)體重要的生理活動(dòng)，同時(shí)腸道中還存在復(fù)雜的腸道菌群，它們對(duì)宿主的生長(zhǎng)、發(fā)育和健康等方面發(fā)揮著重要功能。腸道菌群紊亂患者腹瀉多為淡黃綠色水樣便，有時(shí)如蛋花樣。真菌感染可呈泡沫樣稀便，有腥臭味，膿血便；葡萄球菌感染可排黃綠色稀便，伴有腹脹，腹痛一般不著，吐瀉嚴(yán)重者可伴有脫水，電解質(zhì)紊亂、血尿素氮升高、血壓下降；白色念珠菌感染一般多從上消化道開(kāi)始，蔓延到小腸甚至肛周，鵝口瘡常是白色念珠菌腸炎最早的信號(hào)，如小腸黏膜糜爛或潰瘍可引起多次的無(wú)臭黏液膿性糞便，有時(shí)可呈水瀉，伴有消化不良，如治療不及時(shí)，可擴(kuò)散至呼吸道、泌尿道甚至腦組織；綠膿桿菌感染能產(chǎn)生藍(lán)綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉，個(gè)別病例糞便中有粉一般腹痛輕，少數(shù)伴惡心、嘔吐、多有水、電解質(zhì)紊亂，重癥可發(fā)生休克[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組菌群失調(diào)發(fā)生率低于對(duì)照組，菌群失調(diào)程度小于對(duì)照組，觀察組CD4、CD8、CD4/CD8水平均高于對(duì)照組，IL-6、TNF-a水平均低于對(duì)照組，表明抗生素致腸道菌群紊亂患者予以益生菌干預(yù)，可降低菌群失調(diào)發(fā)生率及菌群失調(diào)程度，提高CD4、CD8、CD4/CD8水平，降低IL-6、TNF-a水平。抗生素是指由微生物、高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)[3]。臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物?？股氐瓤咕鷦┑囊志驓⒕饔茫饕拇笞饔脵C(jī)理：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成以及抑制細(xì)菌核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄[4]。大劑量或者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，特別是應(yīng)用廣譜抗生素，當(dāng)敏感菌被殺滅或者被抑制，其他不敏感菌借機(jī)會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖，引起新感染的細(xì)菌可以是在正常情況下對(duì)身體無(wú)害的寄生菌，由于菌群改變，其他能抑制該菌生長(zhǎng)的無(wú)害菌為藥物所抑殺后轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏⌒跃?，或者也可以是原發(fā)感染菌的耐藥菌株，故抗生素的使用需依據(jù)抗生素的適應(yīng)證進(jìn)行選用[5]。益生菌能耐受胃酸和膽鹽，黏附在宿主腸道上皮細(xì)胞上，清除或減少致病菌的黏附，抑制致病菌。益生菌自身結(jié)構(gòu)成分可作為抗原直接發(fā)揮免疫激活作用，增強(qiáng)機(jī)體固有免疫細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性[6]?？珊铣上福瑓⑴c腸道中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，維持腸道菌群結(jié)構(gòu)平衡，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低腸道黏膜滲透性，從而保護(hù)腸道黏膜屏障完整性，提高機(jī)體抗氧化水平[7]。

綜上所述，抗生素致腸道菌群紊亂患者予以益生菌干預(yù)，可降低菌群失調(diào)發(fā)生率及菌群失調(diào)程度，提高CD4、CD8、CD4/CD8水平，降低IL-6、TNF-a水平。