王娟，馬曉麗

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

神經(jīng)外科患者大多都伴有不同程度的肢體肌力下降，甚至偏癱。偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，是導(dǎo)致神經(jīng)外科患者不能早期下床活動(dòng)的主要原因。隨著我國醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的護(hù)理的重視程度也越來越高[1]。機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)和功能具有重組能力，在某些條件下會(huì)再生少部分的神經(jīng)元細(xì)胞[2]，早期正畸和功能鍛煉，對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)元的再生有著重要作用，但在疾病早期患者活動(dòng)能力差，肢體肌力下降程度高，臥床病人功能鍛煉的主要方式通常為被動(dòng)式鍛煉，缺乏患者主動(dòng)參與。常用助行器分為有動(dòng)力和無動(dòng)力兩種類型，目前美國、日本等發(fā)達(dá)國家已有軍事應(yīng)用的人體外骨骼系統(tǒng)，但該類助行器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴。我國對(duì)有動(dòng)力型助行器（人體外骨骼系統(tǒng)）的研究主要在清華大學(xué)、中國科技大學(xué)等少數(shù)研究機(jī)構(gòu)，尚無臨床應(yīng)用[3]。我國目前臨床上常用助行器絕大部分為無動(dòng)力型助行器，主要有助行杖與助行架，且體形大、無法正畸及作為患者早期床上活動(dòng)的工具，只能用于上肢肌力正常下肢肌力減弱的患者，不能用于偏癱患者早期下床活動(dòng)。因此，我科經(jīng)過臨床實(shí)踐，以人為本，不斷改革與創(chuàng)新制作了正畸助行器，不僅能夠用于偏癱及下肢功能障礙患者早期床上主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，輔助下床行走，而且能夠預(yù)防下肢外展、外旋及足下垂的發(fā)生，患者滿意度較高，方便、簡單、易操作，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，既不增加患者費(fèi)用，又提供了簡單方便的康復(fù)方法，患者重拾康復(fù)決心，主動(dòng)參與實(shí)踐，促進(jìn)了患肢的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計(jì)要求

以人為本設(shè)計(jì)出一種新型助行器，要求達(dá)到以下功能：①早期正畸；②為患者提供自我活動(dòng)患肢的條件，增強(qiáng)病人康復(fù)的動(dòng)力和信心；③小巧靈活、使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

臥床狀態(tài)下：患者使用臥床款正畸助行器時(shí)，健側(cè)上肢通過拉伸帶拉伸患側(cè)下肢并活動(dòng)患側(cè)下肢，從而預(yù)防足下垂，下肢外展、外旋的發(fā)生。

行走狀態(tài)下：患者使用下床款正畸助行器時(shí)，當(dāng)健側(cè)上肢通過拉伸帶拉伸患側(cè)下肢時(shí)，U 型設(shè)計(jì)并繞過足踝部的拉伸帶將向上拉伸的力，分解為向前向上的力從而使患者完成邁步動(dòng)作，從而起到正畸和輔助患者行走的作用。

此外，此助行器可由患者獨(dú)自使用，也可由他人輔助使用。

適用范圍：適用于偏癱或下肢肌力減弱的患者。

1.2 設(shè)計(jì)方法

在傳統(tǒng)布鞋的基礎(chǔ)上，利用無彈力綁帶及長度調(diào)節(jié)扣制成，分為兩款分別為臥床款和下床款。臥床款正畸助行器：拉伸帶位于足底中部，內(nèi)側(cè)固定帶與拉伸帶不固定，外側(cè)固定帶與拉伸帶固定，從而起到很好的正畸及輔助患者床上活動(dòng)的作用；下床款正畸助行器：拉伸帶位于足踝部，使用海綿墊保護(hù)足踝部皮膚，內(nèi)側(cè)固定帶與拉伸帶不固定，外側(cè)固定帶與拉伸帶固定，從而起到正畸和輔助患者行走的作用。拉伸帶長度可因患者不同身高、臂長、腿長來調(diào)節(jié)。

總體特點(diǎn)：以人為本，人性化的設(shè)計(jì)，更多地考慮到了病人的舒適性和實(shí)用性，為病人提供了自我活動(dòng)患肢的條件，增強(qiáng)了病人康復(fù)的動(dòng)力和信心，提高了安全性；使用方法簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、小巧，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)了患者早期活動(dòng)的信心，為患者縮短住院時(shí)間，提高了滿意度；是病人早期正畸及助行的良好工具，減少了病人出現(xiàn)外展外旋及足下垂等畸形的幾率，增強(qiáng)患者早期活動(dòng)的信心；可有效地防止病人在進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的意外傷害，如跌倒等；此方法既沒有增加患者費(fèi)用，又提供了簡單方便的康復(fù)方法，促進(jìn)了患肢的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。整體設(shè)計(jì)效果見圖1。

圖1 整體設(shè)計(jì)效果圖

2 實(shí)施效果

以2018 年12 月至2019 年4 月我科收治的GCS 評(píng)分13～15 分且下肢無力或偏癱患者40 例為研究對(duì)象，患者病情平穩(wěn)后開始使用臥床款正畸助行鞋，患者下床時(shí)使用下床款正畸助行鞋，兩款鞋均可自主操作也可由他人輔助操作，調(diào)查顯示較2018 年6～11 月收治的同類患者，該組患者主動(dòng)鍛煉的意識(shí)得到了提高，增強(qiáng)了患者康復(fù)的動(dòng)力及信心，患者連續(xù)臥床時(shí)間縮短1 周，平均住院天數(shù)減少10 d，肢體恢復(fù)效果明顯，患者對(duì)該助行鞋的滿意度高，保證了患者安全，促進(jìn)了患肢康復(fù)，使患者盡早回歸社會(huì)，詳見表1。

表1 實(shí)施前后平均住院日、臥床時(shí)間、滿意度比較

3 討論

采用傳統(tǒng)布鞋作為材料，容易購買，價(jià)格低廉，且在日常生產(chǎn)生活中普遍使用。經(jīng)過臨床試用，該設(shè)計(jì)安全、可靠，可以使用。兩種款式的設(shè)計(jì)，可滿足不同狀態(tài)下的需求，通過長度調(diào)節(jié)扣，可滿足患者自主使用或由他人輔助使用，因人制定不同要求，滿足個(gè)性化需求，降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，既沒有增加患者費(fèi)用，又提供了簡單方便的康復(fù)方法，增強(qiáng)患者早期活動(dòng)的信心，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。

設(shè)計(jì)產(chǎn)品所適用范圍局限于適用于偏癱或下肢肌力減弱的患者，適用范圍相對(duì)局限，將在以后實(shí)際應(yīng)用中不斷改進(jìn)。