晏 燕

甘肅省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州730020

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)呼吸癥狀和氣流阻塞為特征的慢性疾?。?］。死亡率逐年上升，2000 年COPD 為全球第四大致死疾病，不久COPD 將僅次于癌癥和心血管疾病成為全球第三大致死疾?。?］。

研究顯示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善COPD 患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低再住院和死亡率，提高COPD 患者的生活質(zhì)量［3］。雖然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更能有效緩解呼吸困難，增加患者的運(yùn)動(dòng)能力，但有呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐受不良的COPD 患者可能無法承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［4］。此外由于運(yùn)動(dòng)方式單一，需要特殊的設(shè)備和地點(diǎn)，常規(guī)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)降低患者依從性。因此需要一種方便有效的運(yùn)動(dòng)方式來滿足COPD 患者對(duì)康復(fù)的需求。

中國(guó)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲和六字訣都是中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，容易學(xué)習(xí)，不受場(chǎng)地和特殊設(shè)備限制。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)可提高健康人的平衡和鍛煉能力，對(duì)慢性病患者有積極作用［5］。六字訣是以腹式呼吸和撅嘴式呼吸相結(jié)合的呼吸方式，呼氣時(shí)發(fā)出六種不同的聲音，并伴有相應(yīng)的身體動(dòng)作。這種呼吸方式可減緩呼氣流速，改變快速淺呼吸模式，從而幫助COPD 患者保持適當(dāng)?shù)臍獾缐毫Γ乐箽夤苓^早閉合，改善氣體交換。此外上肢和下肢運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)副呼吸肌功能，改善上肢和下肢協(xié)調(diào)性，改善神經(jīng)肌肉控制，進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)能力［6］。本研究探討中醫(yī)六字訣運(yùn)動(dòng)結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)COPD 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年1 月至2018 年6 月在甘肅省第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的COPD 患者40 例按照1∶1 隨機(jī)分為六字訣組和對(duì)照組各20例。兩組患者基線資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合2013 年《全球慢性阻塞性肺疾病行動(dòng)計(jì)劃（GOLD）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）Ⅱ期和Ⅲ期COPD 患者；3）年齡18 周歲以上；4）患者就診前半年未參加常規(guī)鍛煉；5）患者自愿參加本研究并簽訂書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）COPD 急性加重期患者；2）有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管腫瘤、肺結(jié)核或癌癥者；3）有嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神障礙疾??；4）懷孕和哺乳期婦女。

1.4 治療方法對(duì)照組接受藥物治療和戒煙的西醫(yī)常規(guī)治療，不參加任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)。六字訣組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行六字訣鍛煉，六字訣鍛煉方式依據(jù)中國(guó)健身氣功協(xié)會(huì)編制的《健身氣功六字訣計(jì)劃》。同時(shí)為六字訣患者提供健康氣功六字訣錄像及運(yùn)動(dòng)日志?；颊咴趯＜抑笇?dǎo)下，每周在家進(jìn)行4次六字訣鍛煉，在醫(yī)院進(jìn)行2次六字訣鍛煉。記錄整個(gè)培訓(xùn)過程，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)強(qiáng)度和培訓(xùn)地點(diǎn)。

六字訣鍛煉方式：患者在老師指導(dǎo)下進(jìn)行1）熱身：關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10 min；2）六字訣鍛煉：包括徐、何、胡、思、崔、習(xí)等動(dòng)作，持續(xù)40 min；3）冷靜：患者調(diào)整呼吸，加強(qiáng)肌肉力量5～10 min。六字訣鍛煉中每周2 次的專家指導(dǎo)在本院呼吸內(nèi)科中醫(yī)鍛煉室進(jìn)行，每周4次在家鍛煉，由患者在家自行完成，共鍛煉6個(gè)月［8］。

1.5 觀察指標(biāo)在治療前和治療后1 周內(nèi)分別觀察兩組患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

1.5.1 肺功能 由醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生采用德國(guó)MS-Diffusion 肺功能儀測(cè)量肺功能，吸入沙丁胺醇（SINE/信誼，批號(hào)：20170504，規(guī)格：2.5 mL×10支/盒）15 min的第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1/pred%）和第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分比(first second forced vital capacity/tidal volume，F(xiàn)EV1/FVC)，共測(cè)量3 次，取最優(yōu)值。

1.5.2 運(yùn)動(dòng)能力 包括6 min 步行距離（6 minutes walking distance，6 MWD）和30 s 坐立次數(shù)試驗(yàn)（sit and stand test for 30 seconds，30 s SST）。6 MWD為患者在一條30 m長(zhǎng)的平、直走廊內(nèi)來回行走，患者自行確定行走速度，每分鐘結(jié)束后鼓勵(lì)患者，記錄不適和步行距離。30 s SST 為患者坐在無扶手靠墻放置的直背椅上，雙臂交叉放在胸前，背部緊靠座椅靠背，雙腳平放在地板上，在30 s內(nèi)盡可能多地完成從坐到站的動(dòng)作。

1.5.3 生活質(zhì)量 使用圣喬治呼吸問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，SGRQ 總分在0～100 分，得分高表示健康狀況不佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完成率納入40例COPD患者中有36例患者完成了研究，完成率為90.0%。其中對(duì)照組19 例，完成率為95.0%；六字訣組17例，完成率為88.0%。兩組完成率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肺功能對(duì)照組患者治療前后FEV1/pred%和FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；六字訣組患者治療后FEV1/pred%和FEV1/FVC 均提高（P＜0.05）。六字訣組治療后FEV1/pred%較對(duì)照組提高（P＜0.05）。兩組治療后FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.3 運(yùn)動(dòng)能力對(duì)照組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。六字訣組患者治療后6 MWT 和30 s SST 均提高（P＜0.05）。六字訣組患者治療后6 MWT 和30 s SST 均較對(duì)照組提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較（）

表3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.4 生活質(zhì)量對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量無顯著變化（P＞0.05），但疾病對(duì)生活的影響、活動(dòng)受限和總得分均升高（P＜0.05）；六字訣組患者治療后癥狀得分、疾病對(duì)生活的影響、活動(dòng)得分和總得分均降低（P＜0.05），六字訣組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（） 分

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

六字訣操是一種中國(guó)傳統(tǒng)的健身運(yùn)動(dòng)，易學(xué)易做且不受場(chǎng)地和設(shè)備制約，降低了患者的治療成本，減輕了COPD 患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9-10］。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)六字訣訓(xùn)練結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能改善患者肺功能、6 MWD、30 s SST和生活質(zhì)量。

文獻(xiàn)顯示長(zhǎng)期常規(guī)肺康復(fù)和短期肺康復(fù)均可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能［11-15］。部分文獻(xiàn)顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)急性加重期COPD 患者，肺功能沒有明顯改善［16］。結(jié)果差異可能是由于康復(fù)項(xiàng)目中患者的疾病狀況和臨床監(jiān)督程度不同。LUO 等［17］研究顯示中國(guó)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，本研究采用4天在家鍛煉和2天在醫(yī)院鍛煉的方式，干預(yù)6 個(gè)月后患者肺功能改善，組間FEV1/pred%改善有顯著差異，表明長(zhǎng)期以家庭為基礎(chǔ)的六字訣運(yùn)動(dòng)方案結(jié)合臨床指導(dǎo)可以改善肺功能，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的最佳監(jiān)督范圍尚不清楚。

本研究的主要優(yōu)勢(shì)在于應(yīng)用了家庭康復(fù)和門診康復(fù)的長(zhǎng)期方案。此外本研究采用兩種方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，結(jié)果準(zhǔn)確。本研究的局限性包括：1）樣本量相對(duì)較小，納入率低，性別差異對(duì)干預(yù)效果的影響尚未研究，未來需要更大樣本和多中心研究來分析干預(yù)效果；2）患者來源單一，可能存在區(qū)域差異；3）六字訣運(yùn)動(dòng)是中國(guó)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，其效果可能會(huì)受到不同文化背景人群理解和接受程度的限制。