俞晶 楊宏英 李政 王應(yīng)海 張紅平

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?近年來，惡性腫瘤發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢，腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，這迫切需要培養(yǎng)大批的專業(yè)人才來加強對腫瘤的防治。臨床多學(xué)科工作團隊（multi-disciplinary team， MDT）結(jié)合案例教學(xué)法是多學(xué)科專家經(jīng)過充分討論后對每個患者制定個體化的治療方案的一種新型模式。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以案例為導(dǎo)向教學(xué)，強調(diào)以學(xué)生為中心，將臨床實踐中的實際問題與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力。對于本科生、規(guī)培生來講，如何快速提升對婦科腫瘤的認識以及提高婦科腫瘤專業(yè)研究生對疾病的診治能力，是我們需要探索的問題。闡述MDT模式在婦科腫瘤臨床教學(xué)中結(jié)合CBL培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以患者為中心的規(guī)范化、個體化、綜合化的診療理念，提升醫(yī)學(xué)生婦科腫瘤的臨床診療思維和診療能力。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?MDT;CBL;婦科腫瘤學(xué)教學(xué)

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2021）06-0058-02

據(jù)2019年最新的惡性腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國新發(fā)惡性腫瘤392.9萬例，發(fā)病率為190.64/10萬，死亡約233.8萬例，惡性腫瘤已然成為中國農(nóng)村的第二位死因和城市的首位死因[1]。女性前10位發(fā)病的癌種中，宮頸癌、子宮癌分別位居第6位、第8位，死亡的前10位癌種中，宮頸癌、卵巢癌分別位居第8位、第10位，婦科惡性腫瘤已成為嚴重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題，這迫切需要培養(yǎng)大批的專業(yè)人才來加強對婦科惡性腫瘤的防治。隨著腫瘤分子生物學(xué)、基因組學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤診治技術(shù)和手段日新月異，當今腫瘤治療更趨于多樣化、個性化、精準化。如何合理地、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，采用全程管理的模式，從篩查、綜合治療、姑息治療、提高生活質(zhì)量、臨終關(guān)懷等方面提升醫(yī)務(wù)工作者的水平，是對我們臨床工作面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

臨床多學(xué)科工作團隊（multi-disciplinary team， MDT），簡稱MDT，是指相對固定的多個相關(guān)學(xué)科的專家組成工作團隊，通過定期、定時、定址的會議形式，針對某一器官或系統(tǒng)的疾病，提出目前最恰當?shù)脑\療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行診療方案，體現(xiàn)了針對患者個體從診斷到治療的全面性、權(quán)威性和合作性。MDT最早是在20世紀90年代由美國Anderson癌癥中心提出，它認為綜合治療并不是簡單地將各種治療手段相加或無目的地輪流應(yīng)用，而是多學(xué)科專家在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和相應(yīng)指南的指導(dǎo)下，充分討論后對每個腫瘤患者制定個體化的治療方案，這克服了單一醫(yī)務(wù)工作者、單一科室、單一治療手段診治患者的局限性。它為腫瘤患者，特別是疑難、復(fù)發(fā)、難治腫瘤患者的診治工作開創(chuàng)了新的模式，代表了當前惡性腫瘤診斷、治療的國際趨勢，為提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量立下了汗馬功勞，已然成為公立醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。美國和其他國家一些重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療工作模式。在我國，MDT治療模式也日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，通過MDT治療模式可以實現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，建立多學(xué)科的協(xié)作服務(wù)，最大限度地促進腫瘤治療的規(guī)范化[2]。MDT 模式打破了各專業(yè)、各學(xué)科間的知識壁壘，具有重要的實踐意義和重大的臨床價值。在中國，對于惡性腫瘤患者的診治方面，推廣MDT模式是一項有意義的探索。它可以使患者得到系統(tǒng)的、規(guī)范化的治療，在提高醫(yī)院整體診治水平的同時集中有限的醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費用，在不增加成本支出的情況下，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時也能夠提高醫(yī)院的管理和信息化水平。MDT 模式打破各專業(yè)學(xué)科間的知識壁壘，建立臨床多學(xué)科的綜合知識體系，進而可以培養(yǎng)和提高醫(yī)生的綜合能力。

案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)立，是以案例為導(dǎo)向教學(xué)，用典型案例作為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，將臨床醫(yī)學(xué)實踐中的實際問題、臨床思路與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合。教師作為引導(dǎo)和答疑的角色，用案例激發(fā)學(xué)生自主探索答案的興趣，并引導(dǎo)學(xué)生主動查閱資料、合作分工，共同討論臨床問題的解決方案。因此，案例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、建立臨床思維方面有一定優(yōu)越性，在多個學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中得到了普遍的認可。而在臨床教學(xué)中，案例教學(xué)法是以真實的典型案例為依據(jù)，通過深入的分析與研究進行教學(xué)，從而實現(xiàn)提高課堂效率以及優(yōu)化教學(xué)方案的目標。通過案例教學(xué)能夠提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)的興趣，讓抽象的概念生動化，便于理解，對學(xué)生主動思維能力的提升有良好的促進作用。將臨床的實際病例進行修飾、“典型”化，根據(jù)相應(yīng)年級教學(xué)大綱對學(xué)生的要求，向?qū)W生提供若干既定的“臨床情境”，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識及分析問題、解決問題的能力，進行有機的綜合，并解決實際問題。它能夠在臨床上通過對實際案例的探究，讓學(xué)生在分析問題、合作研究的過程中，充分調(diào)動自身的主觀能動性，在積極活躍的狀態(tài)下獲取知識。盡管案例教學(xué)法有諸多優(yōu)點，但教師在課堂上選擇的案例為了符合講課的內(nèi)容和知識點，都是經(jīng)過挑選和“修飾”的，和我們實際的醫(yī)療診療行為還存在差距，無法在實戰(zhàn)中鍛煉醫(yī)學(xué)生，并且克服專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的局限性。MDT模式在腫瘤臨床教學(xué)中結(jié)合CBL培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以患者為中心，在臨床工作中貫穿規(guī)范化、個體化、綜合化診療理念，提升臨床診療思維的邏輯性和臨床診療能力，是一個很好的嘗試。

當前腫瘤學(xué)臨床教學(xué)面臨很多問題，如學(xué)生知識面狹窄、腫瘤專業(yè)知識匱乏、實踐能力弱、臨床思維能力欠缺等。腫瘤學(xué)專業(yè)為二級學(xué)科，需要前期開展的基礎(chǔ)教育和臨床教育內(nèi)容繁多，系統(tǒng)性不足，在此基礎(chǔ)上進行腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)，嚴重導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的腫瘤學(xué)診斷和治療知識較為片面，加之腫瘤紛繁復(fù)雜，臨床實踐時“只見樹木不見森林”，無法從整體上全面分析患者病情。因此，在腫瘤學(xué)教學(xué)中強化MDT模式，有利于腫瘤專業(yè)性人才的培養(yǎng)[3]。在我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系下，本科生、研究生培養(yǎng)以及畢業(yè)后教育等過程都離不開臨床腫瘤學(xué)教育，而傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)重點強調(diào)腫瘤的主要治療手段，忽略了“人”是一個個體，腫瘤患者常常有其他疾病乃至心理問題、家庭問題等，在治療腫瘤的同時需要與其他治療手段進行有機結(jié)合。MDT與CBL結(jié)合能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，并且能彌補單一教師教學(xué)導(dǎo)致的知識體系不夠全面的問題，能使學(xué)生獲得一套專業(yè)化的腫瘤診治知識，通過MDT將系統(tǒng)的知識“生動化、具體化、實戰(zhàn)化”，從而在臨床工作過程中針對不同發(fā)展時期、不同個體患者的腫瘤有全面而詳盡的診治，做出正確、合理的治療決策。

婦科腫瘤學(xué)作為腫瘤學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)的交叉學(xué)科，內(nèi)容繁雜，要求學(xué)生除了要具備基本外科臨床操作技能，還要掌握婦科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療學(xué)等相關(guān)知識以及日新月異的醫(yī)療技術(shù)及臨床科研思維。對進入臨床實習(xí)的學(xué)生而言，如何快速適應(yīng)臨床，并能在短期內(nèi)熟悉常見婦科腫瘤的治療原則和規(guī)范，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、判斷及解決問題，制定腫瘤病人的個體化治療方案是一個難題。在這樣的情況下，對既需要婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識又需要腫瘤相關(guān)知識的婦科腫瘤學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，特別是在腫瘤知識飛速發(fā)展的時期，要求我們探索新的培養(yǎng)模式以適應(yīng)時代的需求。因此，我們嘗試在婦科腫瘤實習(xí)的醫(yī)學(xué)生中開展MDT結(jié)合案例教學(xué)法的模式，使學(xué)生能在這個廣博的平臺中開闊視野，提高臨床思維能力和解決復(fù)雜問題的能力。

參考文獻：

[1]Ferlay J，Shin HR，Bray F，F(xiàn)orman D，Mathers C，Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008[J].International Journal of Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

[2]王家鈴.MDT領(lǐng)航腫瘤治療新模式[J].中國醫(yī)院院長，2013（14）：82-83.

[3]覃玉桃.腫瘤多學(xué)科綜合治療對腫瘤學(xué)臨床教育的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：294-295.

編輯 李 爭

①基金項目：昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改課題（項目編號：2019-JY-Y-093）。

作者簡介：俞晶（1976—），女，云南昆明人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事婦科腫瘤的臨床、教學(xué)工作。

通訊作者：張紅平（1968—），女，漢族，云南昆明人，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事婦科腫瘤的臨床、教學(xué)工作。