張慶力 任文琪

偏頭痛是一種發(fā)作性的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常因光線、聲音、情緒等影響而誘發(fā)，表現(xiàn)為偏側(cè)劇烈、搏動(dòng)性或壓榨樣疼痛，可持續(xù)幾小時(shí)到幾天不等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。無(wú)先兆性偏頭痛是偏頭痛的一種，我們采用刺絡(luò)針?lè)?lián)合通竅活血湯治療瘀血型無(wú)先兆性偏頭痛，效果顯著，現(xiàn)將有關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所觀察86例患者均來(lái)自荷澤市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科2017年1月—2018年6月收治的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。2組的一般臨床資料無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考李舜偉等[1]的《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》中無(wú)先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)頭痛病瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少5次發(fā)作持續(xù)4～72 h，頭痛呈中度或重度；體檢檢查正常,顱腦CT未見(jiàn)異常；年齡20～65歲，每月發(fā)作次數(shù)≥1次；患者自愿參加，有知情權(quán)；不伴有心腦腎等重要臟器病變；中醫(yī)屬瘀血型頭痛。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010)，每次30 mg，每日3次，連用3周。治療組針刺取穴：阿是穴、太陽(yáng)、懸顱、率谷、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、太沖、足臨泣、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交、膈俞。在阿是穴、太陽(yáng)、懸顱、率谷、百會(huì)處充盈的靜脈上用一次放血針點(diǎn)刺放血，并擠捏其處，出血量為1～2 ml; 用0.30 mm×40 mm杏林牌毫針在風(fēng)池向下頜方向刺入0.8～1寸，快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘約200轉(zhuǎn)，得氣后，使針感擴(kuò)散到患側(cè)頭部；太陽(yáng)向后透刺、率谷向前透刺、百會(huì)向前透刺，余穴常規(guī)操作，得氣后用瀉法，留針30 min，每10 min行針一次。上述治療每3日治療一次，共治療7次。②選擇通竅活血湯化裁方如下：桃仁10 g，紅花10 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，酒大黃10 g，香附15 g，柴胡15 g，生麥芽30 g，川牛膝15 g，全蝎5 g。每日1劑，水煎分2次溫服，連服3周。2組在治療期間避免飲酒、勞累、精神緊張、刺激。每3周為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄每例患者治療前1個(gè)月和治療停后1個(gè)月內(nèi)頭痛持續(xù)時(shí)間、偏頭痛疼痛的強(qiáng)度及伴隨癥狀，偏頭痛疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),腦血流采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀檢查，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，2次以下計(jì)2分；②頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，發(fā)作時(shí)影響工作計(jì)4分，發(fā)作時(shí)不影響工作計(jì)2分；③頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上計(jì)6分，持續(xù)12 h至2 d計(jì)4分，持續(xù)小于12 h計(jì)2分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上計(jì)3分，2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分。頭痛積分減少程度=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者頭痛伴隨癥狀消失；顯效：治療后積分減少50%以上，伴隨癥狀顯著減輕；有效：治療后積分減少20%～49%，伴隨癥狀減輕；無(wú)效：治療后積分減少小于20%，伴隨癥狀無(wú)明顯減輕。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后結(jié)果見(jiàn)表2～表5。

表2 2組患者治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間比較 (例，

表3 2組患者治療前后頭痛VAS評(píng)分比較 (例，

表4 2組患者治療前后TCD變化比較 (例，

表5 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：①血管源學(xué)說(shuō)；②神經(jīng)源學(xué)說(shuō)；③三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)，但大都觀察到有腦血管痙攣和過(guò)度擴(kuò)張的情況。其中血管源學(xué)說(shuō)是最具公信力的學(xué)說(shuō)[4]。1930年Graham 和Wolff首先提出血管源學(xué)說(shuō)，并在1990年由Olsen做了進(jìn)一步的發(fā)展，認(rèn)為腦血管的舒縮功能障礙是偏頭痛發(fā)生的直接原因。偏頭痛發(fā)生時(shí)顱內(nèi)血管收縮，產(chǎn)生先兆癥狀，繼而出現(xiàn)顱外血管反射性擴(kuò)張，顱內(nèi)血流速度受到影響，并向周圍組織釋放各種血管活性物質(zhì)，刺激周圍神經(jīng)組織，進(jìn)一步造成顱內(nèi)外血管過(guò)度擴(kuò)張，牽引血管壁上神經(jīng)纖維末梢的傷害性感受器而引發(fā)頭痛。收縮血管的藥物(如麥角胺)可緩解偏頭痛發(fā)作期為血管源學(xué)說(shuō)提供了證據(jù)。腦血管的舒縮功能障礙可能就是中醫(yī)的“瘀血”。偏頭痛發(fā)作可能與腦血管痙攣所致的局限性腦缺血有關(guān),而鈣通道阻滯劑由于能阻止鈣離內(nèi)流而抑制腦血管痙攣,此外它還具有抑制血小板聚集和抑制5-HT釋放作用。因此，多選鈣通道阻滯劑治療偏頭痛[5]。尼莫地平被認(rèn)為是治療偏頭痛最有效的藥物之一?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時(shí)，有腦血管自身調(diào)節(jié)障礙的情況，5-HT、前列腺素、組織胺、去甲腎上腺素、單胺氯化物等多種物質(zhì)可能參與其中。

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)屬“頭痛、頭風(fēng)、腦風(fēng)”的范疇。本病多由風(fēng)火痰瘀與肝、脾、腎功能障礙，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)、臟腑失調(diào)，氣機(jī)升降失常，而致絡(luò)脈瘀阻，多為瘀血型偏頭痛。因偏頭痛發(fā)作時(shí)多為一側(cè)疼痛，歸屬于少陽(yáng)經(jīng)?！端貑?wèn)》提出：“經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)”“凡治病必先去其血”。刺絡(luò)放血療法，最早見(jiàn)于《五十二病方》。古稱“刺血絡(luò)”，亦稱“放血療法”“刺絡(luò)療法”，是以“血實(shí)宜決之”“宛陳則除之者，出惡血也”為治療原則的一種傳統(tǒng)外治方法。我們采用刺絡(luò)針?lè)?，即在局部阿是穴、太?yáng)、懸顱、率谷、百會(huì)處刺絡(luò)放血，使瘀滯的瘀血外出、毒邪得瀉、經(jīng)絡(luò)得通。針刺絡(luò)脈，一方面疏通絡(luò)脈，可以實(shí)現(xiàn)其氣血滲灌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)；另一方面，還必須強(qiáng)調(diào)清除造成腦絡(luò)損傷的各種病理產(chǎn)物[6]。風(fēng)池穴為少陽(yáng)經(jīng)的重要腧穴，具有熄風(fēng)清熱、疏通氣血、降壓止痛的作用?，F(xiàn)代研究表明，刺激風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維，引起椎-基底動(dòng)脈血管的收縮與舒張，使其血流速度發(fā)生變化，增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，改善腦部的血液循環(huán)及大腦缺血耐受性[7-9]；再配遠(yuǎn)端腧穴太沖清瀉少陽(yáng)；豐隆祛痰通絡(luò)；陽(yáng)陵泉舒緩筋脈；隔俞活血；三陰交調(diào)神。諸穴合用，能使經(jīng)脈通暢,氣血和順,共達(dá)止頭痛之目的。刺血治療后微循環(huán)中的粒線流加速，細(xì)胞聚集化解，紅細(xì)胞往返活躍，血氧含量增加，血色變明亮；微循環(huán)瘀滯改善，血管滲出則減少，表現(xiàn)出一系列的良性變化[10]。針對(duì)瘀血型偏頭痛，又口服通竅活血湯活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方中桃仁活血祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有增加腦血流量、降低腦血管阻力、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用[11]；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理研究表明具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及耐缺氧的療效[12]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明川芎有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解除滑肌痙攣、抗缺血再灌注損傷等作用[13]；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究表明赤芍具有清除氧自由基、增加腦血流量、保護(hù)腦細(xì)胞、抗抑郁等作用[14]。

本研究結(jié)果表明刺絡(luò)針?lè)?lián)合通竅活血湯治療瘀血型無(wú)先兆性偏頭痛可快速有效地降低患者的頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度及伴隨癥狀，同時(shí)也能改善腦血流速度，明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療瘀血型無(wú)先兆性偏頭痛可優(yōu)先選擇。