李 丹 鐘 歡 肖四旺△

原發(fā)性失眠是臨床常見睡眠障礙性疾病之一，常以睡眠困難、早醒易醒或醒后再難入睡為主要特征[1]，長期失眠會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、免疫功能降低,甚至引起軀體疾病及焦慮抑郁癥等精神類疾病,嚴(yán)重妨礙患者生活質(zhì)量和身體健康[2，3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約30%的人群伴有睡眠困難，在我國高達(dá)15%的人群患有失眠障礙[4，5]，原發(fā)性失眠患者約占自然失眠的1/4[6]。目前中西醫(yī)療法未能徹底解決失眠患者的根本問題或伴有明顯不良反應(yīng)。本研究探討多功能推拿椅改善失眠患者睡眠質(zhì)量的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年11月湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院生物信息研究室、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科門診患者、以及社會(huì)招募的志愿者90例為研究對(duì)象，其中60例原發(fā)性失眠患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分入推拿椅組、藥物組；30例健康人設(shè)為空白組。試驗(yàn)過程中共有8例失眠患者、1例健康志愿者脫落，妥善處理后予以補(bǔ)齊。推拿椅組中男5例，女25例；年齡19～62歲，平均(27.35±2.38)歲。藥物組中男9例，女21例；年齡18～62歲，平均(27.90±2.32)歲。空白組中男8例，女22例；年齡18～58歲，平均(28.94±3.24)歲。3組試驗(yàn)對(duì)象性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-5)》睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難或睡眠維持障礙，以易醒、早醒、醒后難以入睡為特點(diǎn)，因睡眠失調(diào)導(dǎo)致日間功能受損，每周至少出現(xiàn)3 次睡眠困難，且至少最近 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)睡眠困難，睡眠條件環(huán)境適宜的情況下仍出現(xiàn)睡眠障礙[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)空白組：隨機(jī)選取與其余2組性別、年齡相匹配的30名健康志愿者。原發(fā)性失眠患者：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70周歲者；③匹茲堡睡眠指數(shù)指數(shù)>7分；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有其他基礎(chǔ)性疾病引發(fā)的繼發(fā)性失眠；②患嚴(yán)重消耗性疾病、精神類病者；③妊娠或者哺乳期婦女；④近半年內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除、脫落及終止標(biāo)準(zhǔn)因各種原因?qū)е炉熜Ъ鞍踩栽u(píng)價(jià)受干擾者予以剔除；試驗(yàn)中因故自行退出者判為脫落；受試中出現(xiàn)依從性差、嚴(yán)重不良事件者終止試驗(yàn)。

1.6 方法

1.6.1 治療方法推拿椅組：每日啟動(dòng)多功能推拿椅(奧佳華健康智能科技集團(tuán)有限公司，型號(hào)EC730C)進(jìn)行推拿1次，45 min/次，6 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程，療程間間歇2 d。藥物組：口服右佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120001，規(guī)格：3 mg)，囑患者遵醫(yī)囑服用2周?？瞻捉M：不進(jìn)行干預(yù)。

1.6.2 觀察指標(biāo)采用PSQI、AIS量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低睡眠質(zhì)量越好。參考尼莫地平法確定療效指數(shù)，計(jì)算公式：PSQI總分減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。PSQI總分減分率≥75%為臨床痊愈；50%≤PSQI總分減分率<75%為顯效；30%≤PSQI總分減分率<50%為有效；PSQI總分減分率<30%為無效。

2 結(jié)果

2.1 3組患者各時(shí)期各量表比較治療前推拿椅組與藥物組各量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；且2組評(píng)分均高于空白組(P<0.05)，說明失眠人群較健康人各量表評(píng)分升高。推拿椅組治療1周、2周與治療前各量表評(píng)分均降低(P<0.05)，但治療2周與治療1周相比，各量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，治療1周、2周后其余2組各表評(píng)分均高于空白組(P<0.05)；推拿椅組與藥物組相比，在治療1周、2周各時(shí)期2組降低各量表評(píng)分的療效相當(dāng)(P>0.05)，說明多功能推拿椅能有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量。見表1。

表1 3組患者各時(shí)期各量表評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療后推拿椅組與藥物組的總有效率分別為73.33%、86.67%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2組療效相當(dāng)。見表2。

表2 推拿椅組與藥物組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生存壓力增大，失眠現(xiàn)已成為影響人們健康的重要因素之一。長期慢性失眠給家庭、社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加拿大魁北克省的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其每年在治療此病上直接或間接的花費(fèi)約66億加元[8]。社會(huì)-心理、環(huán)境-生理、藥物與食物等均會(huì)誘發(fā)失眠障礙，其中原發(fā)性失眠發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是睡眠-覺醒節(jié)律失調(diào)。機(jī)體的睡眠-覺醒過程是一個(gè)涉及多中樞、多系統(tǒng)主動(dòng)調(diào)節(jié)的節(jié)律性生理行為，其中睡眠狀態(tài)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控、并在相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等物質(zhì)參與下主動(dòng)產(chǎn)生的，因此發(fā)生原發(fā)性失眠的病因與機(jī)制涉及的范圍非常廣泛[9]。目前臨床治療原發(fā)性失眠的方法主要有藥物治療、心理行為治療或兩者聯(lián)合[10]。藥物治療主要包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物等，藥物治療起效快, 短期內(nèi)可改善入睡潛伏期、總睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量、夜間覺醒次數(shù)等[11]。但西醫(yī)藥物治療均會(huì)出現(xiàn)不同程度不良作用，對(duì)長期服用患者更易產(chǎn)生耐受、成癮性[12]，且部分藥物具有依賴性、宿醉感等不良反應(yīng), 在臨床應(yīng)用上已受限制, 甚者已停用[13]；而認(rèn)知行為療法和中醫(yī)藥干預(yù)受到專業(yè)指導(dǎo)者缺乏、顯效耗時(shí)長以及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的說服力度較弱等原因而不被接受或臨床應(yīng)用局限[14，15]。

中醫(yī)學(xué)雖無失眠之名，但根據(jù)其主要表現(xiàn)多歸于“不寐”范疇，認(rèn)為陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)氣血失和，致心神失養(yǎng)或神機(jī)紊亂，主病臟腑在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)；以“調(diào)和陰陽、寧心安神”為治療原則。失眠是中醫(yī)臨床的優(yōu)勢病種，特別是基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論體系的針灸、推拿等療法以其獨(dú)特的整體治療、個(gè)體化治療的理念，及雙向平衡調(diào)節(jié)等優(yōu)勢，正被廣泛地運(yùn)用于臨床治療[16，17]。針灸、推拿等外治方法多強(qiáng)調(diào)選穴及配伍規(guī)律，取穴多以督脈、膀胱經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)上穴位為主，同時(shí)多配伍八脈交會(huì)穴等特定穴。研究表明[18，19]以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為主的針灸、推拿等外治療法在治療失眠中有確切療效；且與西藥對(duì)比均發(fā)現(xiàn)了針灸、推拿等外治方法療效要優(yōu)于西藥。然而，針灸、推拿等外治療法需要專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行操作，且治療需要在特定的醫(yī)療場所進(jìn)行，十分限制了其應(yīng)用。因此對(duì)于廣大的原發(fā)性失眠人群來說，亟待尋求一種安全、綠色、有效的治療方法。

本試驗(yàn)所采用的多功能推拿椅，前期采集多位名醫(yī)的失眠診療思路及治療方法，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)選穴進(jìn)行優(yōu)化，模擬名醫(yī)推拿手法、量化刺激參數(shù)，是具有中醫(yī)診療特色的人工設(shè)備；以期形成以“家庭”為中心的醫(yī)療模式，旨在為基層社區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展拓展新路徑。其推拿程序包括隨心按摩手法、背部溫?zé)帷饽野茨κ址?、伸展按摩手法。隨心按摩手法作用于頸肩腰背部的經(jīng)絡(luò)及穴位，涵蓋了揉按、動(dòng)、指壓等多種手法及組合方式。背部溫?zé)崮M艾灸的溫?zé)嵝?yīng)；溫?zé)嵛锢硪蜃幼饔糜诙矫}皮部, 能刺激陽氣生長、促使氣血運(yùn)行以治神安眠。氣囊按摩手法屬于物理療法, 利用上下肢間歇加壓，加快靜脈血流速度、減少血液瘀滯,達(dá)到改善肢體及全身血運(yùn)狀況。針對(duì)頸性失眠設(shè)置頸部伸展按摩，放松頸部肌肉、消除炎性刺激, 從而解除或緩解神經(jīng)根的受壓。

本研究結(jié)果顯示，推拿椅組PSQI及AIS量表評(píng)分均明顯低于治療前、總有效率與藥物組無明顯差異，說明推拿椅能有效改善患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)多功能推拿椅具有綠色、無創(chuàng)、舒適等特點(diǎn)，且能避免藥物成癮性及不良反應(yīng)，易于患者接受。