陳江榮 吳遠水

腦惡性腫瘤(Brain Malignant Tumor)患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力、言語功能障礙、癲癇發(fā)作、認知功能下降、大小便失禁、行走不穩(wěn)等癥狀[1]。本病的根治性措施為手術(shù)，但受患者腫瘤直徑、疾病分期、疾病性質(zhì)等影響，對不耐受手術(shù)者應(yīng)用放療為延長患者生存期的有效方法。盡管如此，受放療電離輻射影響，已被相關(guān)學(xué)者證實全腦放療(WBRT)對生活質(zhì)量(QOL)和認知功能(NCF)有影響，放療后3～6個月時35%～52%患者出現(xiàn)認知功能下降，WBRT對情景記憶的影響最明顯[2]。原因在于，放療通過放射線來實現(xiàn)對腫瘤的抑殺，但放療后口干舌燥、局部皮膚發(fā)紅、粗糙、局部濕疹的發(fā)生，中醫(yī)稱之為“放射線”為熱毒，治療上以清肺、養(yǎng)陰、生津等對癥治療為主，常用中醫(yī)藥物可選擇沙參麥冬湯、生脈飲等類型的養(yǎng)陰清肺中藥。本研究為探討中藥湯劑對腦惡性腫瘤放療患者認知損害的預(yù)防效果，特選取2018年5月—2020年5月上饒市人民醫(yī)院收治的64例腦惡性腫瘤放療患者為受試對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學(xué)小樣本試驗對比法選取2018年5月—2020年5月上饒市人民醫(yī)院收治的64例腦惡性腫瘤放療患者，依照治療環(huán)節(jié)是否應(yīng)用中藥湯劑，分為對照組(30例)和試驗組(34例)。其中試驗組年齡31～63歲，平均年齡(46.0±0.5)歲；對照組年齡30～64歲，平均年齡(46.0±0.5)歲。2組的基本資料在平均年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《2018版CSCO惡性腫瘤診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合患者臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、X線頭顱攝片陽性結(jié)果等加以確診；頭顱CT檢查或磁共振成像，檢出率>90%，是早期發(fā)現(xiàn)本病的方法。結(jié)合定性診斷進行確診[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)腦垂體腺瘤；耐受放療，以有效控制病情，縮小腫瘤體積，避免腫瘤向其他組織浸潤轉(zhuǎn)移[4]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法依照腦惡性腫瘤患者放療過程病因病機的發(fā)展以及辨證分型，將配合放療治療的中藥湯劑劃分為三部分。其中清熱解毒期采用黃連解毒湯加減：玄參3錢(9 g),生地黃4錢(12 g),黃芩3錢(9 g),山梔子3錢(9 g),黃連2錢(6 g),煅石膏4錢(12 g),川大黃6錢(18 g),芒硝2錢(6 g),木通3錢(9 g),炙甘草2錢(6 g)。大便秘結(jié)者，加大黃；咽喉腫痛者，加生地黃、玄參、牡丹皮；瘀熱發(fā)黃者，加茵陳、大黃；癰疽疔毒者，加蒲公英、金銀花、紫花地??；下痢膿血、里急后重者，加木香、檳榔。生津潤燥期采用沙參麥冬湯加減：北沙參12 g,麥冬10 g,冬桑葉9 g,蜜紫菀9 g,川貝母6 g,生扁豆6 g,射干6 g,瓜蔞9 g,五味子5 g,生甘草6 g。形寒肢冷表現(xiàn)腎陽虛者加熟地黃、附片溫中滋陰；不欲飲食，胃口差，慢性腹瀉者，加厚樸、茯苓、山藥、葛根，健脾燥濕生津；腹脹者加陳皮、枳殼、砂仁溫脾理氣；心中嘈雜、反酸者加煅瓦楞子、海螵蛸溫胃制酸；伴有噯氣、惡心加旋覆花、柿蒂、沉香降氣止嘔；有灼痛者加石斛、白芍、延胡索、川楝子緩急止痛?；钛銎诓捎盟奈餃訙p：香附(炒)3 g，當(dāng)歸(酒洗)、川芎、枳殼(去瓤，炒)、柴胡 白芍(酒炒)各2.4 g，黃芩、陳皮、三棱(醋炒)、莪術(shù)(醋炒)各18 g，熟地黃3 g，白芷、延胡索、小茴香(酒炒)、白術(shù)(去蘆，炒)、青皮(去瓤)、砂仁、肉桂、甘草各1.5 g。遍身痛，加羌活。日1劑，水煎服，空腹溫服，每日2次，早晚頓服。

1.4.2 觀察指標(biāo)對患者認知損害常見指癥進行統(tǒng)計分析，包括：記憶力減退、計算能力下降、反應(yīng)遲鈍、言語不利、神情呆滯、失眠多夢等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者治療效果分為有效：臨床狀況控制下效果明顯；顯效：治療后明顯起效；無效：患者治療后和治療前相比無任何改善或出現(xiàn)了惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比試驗組總有效率97.06%明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者認知損害分項內(nèi)容具體對比2組在記憶力減退、計算能力下降、反應(yīng)遲鈍、言語不利、神情呆滯、失眠多夢等認知損害分項內(nèi)容上總發(fā)生比較，試驗組要明顯優(yōu)于對照組，認知損害總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者認知損害分項內(nèi)容具體對比 (例，%)

3 討論

化療作為腦惡性腫瘤的常用方法，具有殺滅癌細胞、降低腦瘤的復(fù)發(fā)率幫助患者延長生存周期的作用。但放療期間仍舊會對患者造成極大的傷害。中藥湯劑的配合治療，更能有效防止患者病情、減少不良反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量。且在不同時期辨證采用上述藥物，對提高T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞比例，上調(diào)細胞因子、樹突狀細胞表面分子CD86和MHCII分子等免疫分子，下調(diào)免疫抑制細胞等效果顯著。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，中晚期惡性腫瘤的治療中，放療盡管取得了一定的效果，但潛在的治療環(huán)節(jié)的不良反應(yīng)，對患者身心造成極大的傷害；中藥湯劑具有活血通瘀的作用，且對防范認知損害的效果突出[5]。有研究[6]顯示，中藥湯劑通絡(luò)益智湯對腦惡性腫瘤顱腦放療均比較明顯患者認知功能損害的預(yù)防作用明顯,并可明顯緩解患者臨床癥狀。放療治療后的免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平，外周血WBC、RBC、HB、PLT水平，治療后2年累積生存率對比均明顯(P<0.05)；參芪扶正湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對顱腦惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后機體免疫功能具有良好的改善作用,對改善患者預(yù)后的作用突出，還可顯著降低對患者的認識損害[7]。中藥湯劑升降散湯在治療腦瘤患者中，循證患者“痰濁、瘀血痹阻腦竅”的病機；該方劑作為治療本病的基本框架,佐以搜風(fēng)化痰,活血化瘀之品,臨床療效顯著[8]。惡性腫瘤患者多年齡偏高、病程較長、傷及臟器多、并發(fā)癥多。中醫(yī)基本理論,辨證論治、審因論治、異病同治方法,以溫陽益氣、活血化瘀為治療大法,兼顧受損之臟,使臟損得復(fù),氣運如常,濁瘀得去,疾病向愈，可從辨證治療層面遏制患者的認知損害進展[9]。

本研究顯示，試驗組總有效率97.06%明顯高于對照組的76.67%(P<0.05)。在認知損害方面，試驗組認知損害總發(fā)生率5.88%，明顯低于對照組的26.67%(P<0.05)。表明中藥湯劑在治療效果上，起了更為突出的防范效果，且在疾病治療中，辨證論治思想在降低患者的預(yù)后損害上，對整體改善患者病況提供了有效依據(jù)。

綜上所述，中藥湯劑治療腦惡性腫瘤放療患者具有較高的臨床療效和安全性，突出預(yù)防認知損害發(fā)生，顯著降低可能影響認知的異常情況，值得臨床推廣。