連學(xué)雷

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)為臨床常見疾病，具有突發(fā)、多發(fā)、無先兆、易復(fù)發(fā)、治療花費(fèi)大等特點(diǎn)，可顯著增加患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響日常工作、生活，降低生活質(zhì)量[1]。近年，隨著中醫(yī)藥發(fā)展，其在治療TIA中發(fā)揮重要作用，通過辨證治療，能進(jìn)行針對(duì)性治療，改善患者臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，肝陽上亢型TIA屬于“中風(fēng)”范疇，由內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)引起，是由臟腑失調(diào)、腦脊受損，神機(jī)失用導(dǎo)致，治療應(yīng)以平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)為主。本研究選取沁陽市中醫(yī)院99例肝陽上亢型TIA患者，旨在分析醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沁陽市中醫(yī)院99例肝陽上亢型TIA患者(2017年2月—2019年12月)，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各33例。A組女16例，男17例；年齡49～76歲，平均(62.71±6.30)歲。B組女14例，男19例；年齡49～76歲，平均(63.08±6.44)歲。C組女15例，男18例；年齡48～76歲，平均(61.97±6.80)歲。3組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為TIA；均經(jīng)中醫(yī)辨證為肝陽上亢型TIA；無偏頭痛、腦腫瘤、梅尼埃氏病、腦梗死等疾??；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性顱腦損傷；腦出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；近1個(gè)月內(nèi)接受抗血小板治療；本研究藥物過敏。

1.3 方法3組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服100 mg阿司匹林、靜滴160 mg奧扎格雷鈉。

1.3.1 A組接受醒腦開竅法針刺治療。使用一次性毫針針刺，1次/d，7次為一個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1 d。主穴：人中、雙內(nèi)關(guān)、三陰交；輔穴：尺澤、委中、極泉；配穴：語言不利加金津、廉泉、玉液放血；吞咽障礙加翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨；足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固加合谷。方法：直刺雙內(nèi)關(guān)0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法，1 min，之后刺人中斜刺0.3～0.5寸，向鼻中隔方向，重雀啄法，以眼球濕潤或流淚為宜，然后刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°，斜刺1～1.5寸，提插補(bǔ)法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，直刺1～1.5寸，避開腋毛，提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。尺澤：屈肘，呈120°直刺，1寸，提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。委中：仰臥，直腿抬高，直刺0.5～1寸，提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨：進(jìn)針2～2.5寸，向喉結(jié)方向，小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1 min/穴。合谷：進(jìn)針1～1.5寸，向三間穴方向，提插瀉法，以第二手指抽動(dòng)(或5指自然伸展)為宜。治療1個(gè)月。

1.3.2 B組接受天麻鉤藤飲加減治療。基本方：鉤藤30 g，茯神30 g，夜交藤30 g，杜仲20 g，天麻20 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，石決明20 g，益母草15 g，黃芩15 g，梔子10 g。肢體痙攣、手足震顫者，加烏梢蛇20 g，全蝎7 g，蜈蚣3條；痰多頭蒙、酸困身重、舌苔厚膩者，加郁金15 g，石菖蒲15 g，姜半夏10 g，膽南星7 g；肢體腫脹者，加澤瀉30 g，茯苓30 g，豬苓20 g；濕痰熱重者，加天竺黃15 g，川貝母10 g。加1000 ml水煎至400 ml，早晚溫服，1劑/d，2次/d。治療1個(gè)月。

1.3.3 C組接受醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。醒腦開竅法針刺同A組，天麻鉤藤飲加減同B組。治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：3 d內(nèi)發(fā)作，但被有效控制，血液流變學(xué)指標(biāo)正?；驘o明顯變化，或臨床癥狀基本消失或明顯改善；有效：3～14 d內(nèi)發(fā)作，但被控制，血液流變學(xué)指標(biāo)無明顯變化，或臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀體征無變化，或病情進(jìn)展。顯效、有效計(jì)入總有效[2]。

1.5 觀察指標(biāo)①療效。②對(duì)比2組治療前后臨床癥狀評(píng)分，包括眩暈、視物昏瞀、半身麻木，根據(jù)病情無、輕、中、重程度，分別計(jì)0、2、4、6分。③對(duì)比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括血液高切黏度(200 mPa·s)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效3組治療總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 臨床癥狀評(píng)分治療前，3組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，C組眩暈、視物昏瞀、半身麻木評(píng)分均低于A組、B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平治療前，3組血液高切黏度(200 mPa·s)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，C組血液高切黏度(200 mPa·s)、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)較A組、B組低(P<0.05)，而3組紅細(xì)胞壓積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肝陽上亢型TIA是由情志失暢，肝火旺盛，導(dǎo)致肝陽上亢，或由痹阻腦脈經(jīng)絡(luò)，氣血紊亂，橫竄四肢，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅導(dǎo)致，屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，以氣血、陰陽失調(diào)為本，以熱、風(fēng)、毒、火、瘀、痰為標(biāo)，治療應(yīng)辨清虛實(shí)。本研究在單一變量原則下，C組加用天麻鉤藤飲加減治療與A組比較，發(fā)現(xiàn)2組總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而C組臨床癥狀積分均低于A組，表明天麻鉤藤飲加減聯(lián)合治療能改善患者臨床癥狀，且效果確切。其原因在于：天麻鉤藤飲方中鉤藤、天麻能息風(fēng)止痙、平肝解郁；川牛膝能滋補(bǔ)肝腎、活血利水，促血下行；梔子、黃芩能降火清肝，折其亢陽；桑寄生、杜仲可補(bǔ)益肝腎；白芍能養(yǎng)血柔肝、斂陰緩急等。諸藥共用，能滋肝體、抑肝陽、祛肝風(fēng)等[3]。且現(xiàn)代研究表明，天麻鉤藤飲能改善腦組織水鈉代謝水平，促進(jìn)腦內(nèi)花生四烯酸代謝，抑制鈣沉積，保護(hù)鈉、鉀-ATP酶，從而發(fā)揮抗腦損傷的效果[4]。因此，天麻鉤藤飲加減能改善肝陽上亢型TIA患者臨床癥狀。

醒腦開竅法針刺通過針刺局部穴位，能醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎。醒腦開竅法針刺內(nèi)關(guān)等穴位，能益氣行血、交通陰陽、醒腦開竅，不僅能改善臨床癥狀，還能在一定程度上降低高危因素[5-6]。本研究對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，C組總有效率與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后臨床癥狀積分低于B組，表明醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型TIA效果確切，能有效改善臨床癥狀。

血液流變學(xué)水平在TIA發(fā)病過程中具有重要作用，血液黏稠度升高后，能減緩微循環(huán)速度，使血細(xì)胞集聚指數(shù)升高，降低血流暢通度，引起血液內(nèi)脂質(zhì)等物質(zhì)水平升高，降低血管變硬張力，縮小內(nèi)徑，造成微循環(huán)障礙，出現(xiàn)TIA[7，8]。本研究采用醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型TIA，結(jié)果顯示，C組治療后血液高切黏度(200 mPa·s)、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)低于A組、B組(P<0.05)?？梢姡涯X開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型TIA能調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。

綜上，醒腦開竅法針刺聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型TIA，能有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)水平。