任潁芳

血液透析是尿毒癥患者常用治療方法，但會導(dǎo)致腎性貧血等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，明顯增加心血管事件發(fā)生率及死亡率[1]。臨床應(yīng)積極采取治療措施改善腎性貧血癥狀，促進恢復(fù)。重組人紅細胞生成素(rhEPO)是目前治療腎性貧血的重要手段，能有效補充機體缺乏的促紅細胞生成素，直接改善貧血狀態(tài)[2]。而中醫(yī)藥理論認為，尿毒癥血液透析腎性貧血是由于脾腎兩虛、氣虛血瘀、氣血大虧所致，臨床應(yīng)注重補腎健脾、益氣生血、活血化瘀[3]。本研究選取三門峽市中醫(yī)院尿毒癥血液透析腎性貧血患者84例，旨在探討自擬益氣生血湯輔助治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中醫(yī)院尿毒癥血液透析腎性貧血患者84例(2018年10月—2019年10月)，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各42例。對照組中男22例，女20例；年齡21～63歲，平均(42.65±9.87)歲；病程最短6個月，最長3年，平均(1.59±0.51)年；貧血情況：輕度5例，中度22例，重度15例。觀察組中男21例，女21例；年齡22～64歲，平均(43.12±9.92)歲；病程最短7個月，最長3年，平均(1.62±0.49)年；貧血情況：輕度6例，中度21例，重度15例。2組基線資料(性別、年齡、病程、貧血情況)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查等確診為尿毒癥；均伴有腎功能惡化；均經(jīng)血液透析時間>2個月；血紅蛋白(Hb)<85 g/L；無葉酸、鐵、維生素B12缺乏；均簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、肺等重要臟器功能障礙；嚴重感染；活動性炎癥反應(yīng)；合并惡性腫瘤；頑固性高血壓；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；其他原因?qū)е碌呢氀?周內(nèi)有輸血史；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法2組均給予常規(guī)血液透析，2～3次/周，4 h/次。對照組采用rhEPO[大鷹藥業(yè)(開封)有限公司，國藥準字S20020026]治療，皮下注射，80～120 U/kg，2～3次/周；治療過程中對Hb、紅細胞比容(HCT)水平進行監(jiān)測，Hb>100 g/L、HCT>0.3時，可減少1/4～1/3的rhEPO用量；未達到者增加15～30 U/kgrhEPO，最高劑量為220 U/(kg·周)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬益氣生血湯輔助治療，藥方組成：黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，川芎15 g，淫羊藿15 g，丹參15 g，何首烏15 g，茯苓10 g，鹿角膠 15 g，杜仲10 g，炙甘草5 g。加水500 ml，水煎取汁100 ml，1劑分早晚2次溫服，50 ml/次，1劑/d。2組均連續(xù)治療8周。

1.4 療效評估標準貧血癥狀消失，Hb、HCT提升≥25%為顯效；癥狀明顯減輕，Hb、HCT提升10%～24%為有效；癥狀及Hb、HCT均未改善為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標①療效；②治療前、治療8周后2組Hb、HCT水平，采用全自動生化分析儀檢測；③治療前、治療8周后2組rhEPO用量；④2組不良反應(yīng)(便秘、腹瀉、嘔吐)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率95.24%高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 Hb、HCT水平治療前2組Hb、HCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后觀察組Hb、HCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Hb、HCT水平比較 (例，

2.3 rhEPO用量治療前2組rhEPO用量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后rhEPO用量低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后rhEPO用量比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1例便秘、1例腹瀉、1例嘔吐，對照組3例便秘、4例腹瀉、3例嘔吐。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)低于對照組23.81%(10/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討論

尿毒癥患者血液透析過程中極易產(chǎn)生腎性貧血，多由于腎單位大量喪失，EPO生成量減少，且伴有釋放缺陷，導(dǎo)致血漿中EPO下降，會影響治療過程，引起機體各組織含氧量下降，導(dǎo)致重要臟器功能性病變，嚴重時導(dǎo)致死亡[4]。

rhEPO能補充外源性促紅細胞生成素，從而促進生成紅細胞成熟，有效減輕貧血程度，控制由于貧血對機體組織造成的炎癥性損傷，改善貧血癥狀[5]。中醫(yī)藥理論認為，尿毒癥血液透析腎性貧血屬于“血虛”范疇，病機為體質(zhì)虛弱、氣機阻滯、久病失養(yǎng)、元氣虧損、精血虛少，應(yīng)以益氣生血、養(yǎng)血活血、補氣健脾為主要治則[6]?；诖耍狙芯坎捎米詳M益氣生血湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.24%高于對照組78.57%(P<0.05)。益氣生血湯中黨參、黃芪可補中益氣、養(yǎng)血生津、補氣固表；茯苓、白術(shù)可健脾補氣、利水燥濕；杜仲、淫羊藿可補陽、補肝腎、強筋骨；當(dāng)歸、何首烏可補血滋陰、活血止痛；丹參、川芎可活血；鹿角膠可溫補肝腎、養(yǎng)血益精；炙甘草可調(diào)和諸藥[7]。諸藥合用可補腎溫陽、生血健脾、益氣生津，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療8周后觀察組Hb、HCT水平高于對照組，rhEPO用量低于對照組(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪中有效成分能促進紅細胞及其他血細胞生成、發(fā)育、成熟，提升骨髓造血功能，有明顯降壓、利尿作用；何首烏、淫羊藿有助于造血功能恢復(fù)，促進紅細胞生成；當(dāng)歸中多糖類物質(zhì)能直接促進Hb生成，改善HCT水平，促進貧血癥狀恢復(fù)，與rhEPO聯(lián)合使用過程中，能明顯減小其用量[8]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組23.81%(P<0.05)。中藥方劑應(yīng)用安全性高，且標本兼治，療效顯著，能減少rhEPO用量，從而減少嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，自擬益氣生血湯輔助治療尿毒癥血液透析腎性貧血療效顯著，能提高Hb、HCT水平，減少rhEPO用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。