李宗玉 蔡 懿

由于腫瘤的異質(zhì)性及當(dāng)前診療手段的限制，大多數(shù)患者在確診惡性腫瘤時(shí)已處于疾病的中晚期，失去了治愈機(jī)會(huì)，這類患者往往合并嚴(yán)重的惡病質(zhì)，生活質(zhì)量極差。對(duì)于這類患者，姑息治療是其在疾病晚期最主要的治療方式，包括疼痛管理、呼吸抑制護(hù)理及心理護(hù)理[1]等在內(nèi)的常規(guī)支持治療成為主要的治療手段。而作為姑息治療方式的一種，中醫(yī)藥的療效已經(jīng)被看到。包括常見(jiàn)的針灸、推拿、耳針、中藥等中醫(yī)特色治療等，中醫(yī)藥以自己獨(dú)特的方式在治療惡性腫瘤疾病中扮演者重要的角色。我科室采用在常規(guī)最佳支持治療的基礎(chǔ)上，基于子午流注理論結(jié)合補(bǔ)益脾腎的中藥穴位貼敷治療晚期惡性腫瘤患者，以求改善其生活質(zhì)量，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2018年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院的惡性腫瘤晚期患者80例為研究對(duì)象。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的80例患者編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。治療組男性患者23例，女性患者17例；最大年齡78歲，最小年齡38歲，平均年齡(61.68±8.17)歲。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者16例；最大年齡77歲，最小年齡47歲，平均年齡(62.38±7.91)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲，小于80歲，男女不限；經(jīng)病理活檢、細(xì)胞學(xué)、臨床診斷的Ⅳ期惡性腫瘤；因體力評(píng)分達(dá)不到手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療指征，或經(jīng)手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療無(wú)效或復(fù)發(fā)治療無(wú)效，或患者及家屬拒絕手術(shù)、放療、化療、靶向治療等西醫(yī)抗腫瘤治療；預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；意識(shí)狀態(tài)清楚，能獨(dú)立完QOL評(píng)分；患者及家屬知情同意，能遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持治療并密切配合觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受本方案治療者；局部皮膚破潰或有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏史者。

1.3 方法對(duì)照組按照NCCN姑息治療指南給予最佳支持治療，包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等。治療組在給予最佳支持治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療。治療組于每日午時(shí)即11:00—13:00給予“補(bǔ)脾貼敷劑”貼敷大都穴。“補(bǔ)脾貼敷劑”中藥方選具有健脾益氣、溫中散寒之桂附理中湯(《和劑局方》附片、肉桂、人參、白術(shù)、干姜、甘草)合補(bǔ)氣健脾、行氣化滯之異功散(《小兒藥證直訣》人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮)，方中加入冰片，以透達(dá)皮下。制備：將附片、肉桂、人參、白術(shù)、干姜、茯苓、陳皮、甘草、冰片按照3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶1∶1的比例研磨成粉，分裝于密封袋中，貼標(biāo)簽，6 g/袋備用。操作方法：取“補(bǔ)脾貼敷劑”1袋，用溫水調(diào)成糊狀，在專用穴位貼敷輔料均勻鋪開(kāi)，厚度2 mm，貼敷于大都穴，藥膏完全覆蓋住大都穴，貼敷時(shí)間為2 h(11:00—13:00)，治療周期為14 d。大都穴定位：在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)(第1跖趾關(guān)節(jié))前下方赤白肉際凹陷處。每日戌時(shí)即19:00—21:00給予“補(bǔ)腎貼敷劑”貼敷復(fù)溜穴。“補(bǔ)腎貼敷劑”中藥方選具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血之十補(bǔ)丸(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》 附片、熟地黃、五味子、山萸肉、山藥、牡丹皮、鹿角膠、肉桂、茯芩、澤瀉)，方中加入冰片，以透達(dá)皮下。制備：將附片、熟地黃、五味子、山萸肉、山藥、牡丹皮、鹿角膠、肉桂、茯芩、澤瀉、冰片按照3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶1的比例研磨成粉，分裝于密封袋中，貼標(biāo)簽，6 g/袋備用。操作方法：取“補(bǔ)腎貼敷劑”1袋，用溫水調(diào)成糊狀，在專用穴位貼敷輔料均勻鋪開(kāi)，厚度2 mm，貼敷于復(fù)溜穴，藥膏完全覆蓋住復(fù)溜穴，貼敷時(shí)間為2 h(19:00—21:00)，治療周期為14 d。復(fù)溜穴定位：足踝尖與跟腱后緣之間向上約三指，即小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸。對(duì)照組給予安慰劑貼敷相應(yīng)穴位，安慰劑制備：蕎麥粉、冰片按照3∶1的比例，制作與操作方法同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分：QOL評(píng)分采用全國(guó)腫瘤協(xié)作組制定的生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，我國(guó)參考國(guó)外指標(biāo)制定的標(biāo)準(zhǔn)，目前使用的生活質(zhì)量分級(jí)：生活質(zhì)量滿分為60分，20分以下為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。治療組與對(duì)照組患者在治療前分別進(jìn)行QOL評(píng)分，在治療14 d后，再次進(jìn)行QOL評(píng)分。14 d后，總分增加≥10分為患者總體情況好轉(zhuǎn)，增加或減少<10分為情況基本穩(wěn)定，減少≥10分為患者病情進(jìn)展，對(duì)比治療組與對(duì)照組治療前后QOL評(píng)分變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均完成1個(gè)療程的治療，治療組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，治療組總有效率77.50%,對(duì)照組總有效率60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

表2 2組患者治療后效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得人類在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐漸擺脫劣勢(shì)，東西方醫(yī)學(xué)的交融更是彰顯了這種變化。隨著大眾對(duì)惡性腫瘤這類疾病認(rèn)識(shí)度的提升，其便成為了可怕卻不罕見(jiàn)的疾病，人類在克服恐懼的同時(shí)，也逐漸提高了尋求醫(yī)學(xué)幫助的意識(shí)。特別是近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們?cè)谂c疾病的斗爭(zhēng)中收獲了自信，隨之也產(chǎn)生了過(guò)高的期望值，但這并不一定是好事。手術(shù)、放療、化療等作為惡性腫瘤患者的一線治療方式，的確成效顯著，但并不是每個(gè)患者在確診疾病時(shí)其分期都處于可以選擇上述治療方式的階段。相反，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，這也是惡性腫瘤令人聞而生畏的原因。錯(cuò)失治愈機(jī)會(huì)的患者之所以不能選擇針對(duì)腫瘤疾病本身治療的原因是這些治療帶來(lái)的效果甚微，不僅不能緩解疾病，極大可能還會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。但是對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，不代表就失去了治療的資格。

對(duì)惡性腫瘤晚期的患者采用姑息治療的方式被醫(yī)學(xué)工作者們廣泛采用。這一群體的特殊性在于，治愈疾病已經(jīng)不是首要目的，延長(zhǎng)患者生命、提高生存質(zhì)量、減輕患者痛苦才是治療的主要目標(biāo)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的最佳支持治療在該方面效果顯著，隨著中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越成為主流的治療方式，中醫(yī)特色治療也慢慢發(fā)揮了不可忽視作用。腫瘤疾病的產(chǎn)生，與機(jī)體本身的正氣虧虛有密切的關(guān)系。機(jī)體正虛，邪氣易襲，當(dāng)邪氣久居體內(nèi)，發(fā)展為不可祛除的實(shí)性病變，日久耗傷人體精血，損傷正氣，進(jìn)一步損傷臟腑功能，使得人體虛弱至極。當(dāng)疾病進(jìn)展到后期，精血被大量消耗，患者的身體狀況更難以支撐。盡管部分患者在疾病初期身體狀況勉強(qiáng)可以支撐，其之后的虛弱速度也會(huì)極快?，F(xiàn)在所使用的大多數(shù)藥物及手術(shù)治療，都會(huì)損傷機(jī)體正氣，使患者的身體經(jīng)過(guò)治療后正氣更虛。所以，有學(xué)者認(rèn)為[3]，在惡性腫瘤患者晚期的治療中，扶正固本的治療理念應(yīng)該貫穿治療始終，所選用的一切治療方式都將以扶正為主。中醫(yī)辨證論治遵循整體觀的原則，人與自然是一個(gè)整體，機(jī)體本身也是一個(gè)整體，故在治療方面，以中醫(yī)特色治療糾正人體陰陽(yáng)平衡作為主要的治療法則。惡性腫瘤晚期患者往往病變?nèi)站?，因病致虛，又因虛致病，循環(huán)往復(fù)，預(yù)后較差。其病在臟腑，脾為后天之本，腎為先天之本，二者在疾病的發(fā)展過(guò)程中起著主要的作用，故因脾腎兩虛導(dǎo)致的機(jī)體氣血陰陽(yáng)不足是該類患者主要的病機(jī)，精神疲憊、不欲飲食、倦怠乏力、疼痛難忍、極度消瘦等是該類患者主要的臨床表現(xiàn)[4]，故有效的治療方式被迫切地需要。

穴位貼敷的療法相較其他治療方式，具體操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，安全易被接受[5]，已成為近年來(lái)常用的中醫(yī)外治方法。相對(duì)于普通的穴位貼敷法，古人認(rèn)為：人體十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行是有規(guī)律可循的，針灸施術(shù)應(yīng)擇時(shí)而行。如《素問(wèn)·八正神明論》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”。一天分為十二個(gè)時(shí)辰，十二經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間依次是：寅時(shí)注肺、卯時(shí)注大腸……丑時(shí)注肝。十二經(jīng)氣血流注有盛有衰，氣血“迎時(shí)”而至為“盛”，“過(guò)時(shí)”而至為“衰”。[6]補(bǔ)母瀉子取穴法，即法于“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的治療原則，結(jié)合十二經(jīng)脈的五行屬性，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證在衰退之時(shí)補(bǔ)母穴，實(shí)證在方盛之時(shí)瀉子穴。晚期惡性腫瘤患者，久病體虛，病變臟腑在脾和腎，故按“虛則補(bǔ)其母”的原則，脾經(jīng)五行屬土，在五行中其母為火，母-火在脾經(jīng)的五輸穴中配屬輸穴大都，因此，脾的虛證宜在衰退之時(shí)即午時(shí)補(bǔ)大都；腎經(jīng)五行屬水，在五行中其母為金，母-金在腎經(jīng)五輸穴中配屬輸穴復(fù)溜，因此，腎的虛癥宜在衰退之時(shí)即戌時(shí)補(bǔ)復(fù)溜。

本文是基于子午流注納子法的本經(jīng)子母補(bǔ)泄法，試驗(yàn)結(jié)果表明，治療組總有效率77.50%，對(duì)照組總有效率為60.00%，提示在最佳支持治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，能有效提高惡性腫瘤患者晚期生活質(zhì)量，減輕患者生理和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。