劉又賢 趙振華

血糖水平長(zhǎng)期升高容易使糖尿病患者出現(xiàn)腎臟微血管病變，進(jìn)而引發(fā)糖尿病腎病。獲得糖尿病腎病后，患者通常會(huì)表現(xiàn)出腎功能異常、水腫、蛋白尿、血壓升高等臨床癥狀，如不能及時(shí)予以有效治療，不僅會(huì)造成腎衰竭，甚者還會(huì)威脅患者的生命安全[1]?；诖?，筆者特從2018年1月—2020年1月收治的Ⅳ期糖尿病腎病患者中隨機(jī)挑選了120例患者，經(jīng)分組治療后，現(xiàn)將補(bǔ)腎健脾活血降濁法的治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次課題研究的Ⅳ期糖尿病腎病患者均為2018年1月—2020年1月在陽(yáng)谷縣中醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療的患者，并將2019年1月前收治的60例患者當(dāng)做甲組，2019年1月后收治的60例患者當(dāng)做乙組。甲組包含男性患者34例，女性患者26例；最大年齡為71歲，最小年齡為49歲，平均年齡(58.92±11.46)歲。乙組包含男性患者35例，女性患者25例；最大年齡為72歲，最小年齡為51歲，平均年齡(58.87±11.52)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理2組患者的性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合Ⅳ期糖尿病腎病的臨床診斷條件；②具有顯性白蛋白尿；③空腹血糖(FPG)超過(guò)7.0 mmol/L；④患者年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期的女性患者；②對(duì)本研究所用藥物存在藥物禁忌證者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④心、腦、肝等器官嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑤急性代謝紊亂者；⑥精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.3 治療方法臨床治療期間，甲組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療；在甲組治療的基礎(chǔ)上，乙組患者予以補(bǔ)腎健脾活血降濁法治療。

1.3.1 常規(guī)對(duì)癥治療①健康教育及飲食干預(yù)：所選患者入組后均應(yīng)及時(shí)開(kāi)展糖尿病腎病相關(guān)主題的健康教育，促使患者進(jìn)一步了解與自身病情相關(guān)聯(lián)的臨床知識(shí)[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，要求患者嚴(yán)格控制鹽分、脂肪、磷、蛋白等物質(zhì)的攝入量[3]。如遇腎功能正常的患者，需依照其體重，每日給予0.8 g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白；如遇腎功能不全的患者，需每日給予0.6 g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者每日攝入足夠熱量，以免影響正常的工作及生活。②血糖控制：要求患者按照醫(yī)囑定時(shí)、定量的應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素，穩(wěn)定患者的血糖水平，使其空腹血糖保持在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖保持在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白則應(yīng)保持在7.0 %以下。③血壓控制：及時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB類)等降壓藥物，并將所選患者的血壓水平控制在135/85 mmHg以下。

1.3.2 補(bǔ)腎健脾活血降濁法治療取中藥湯劑，按照1∶5的容積比，將其置入清水中浸泡30 min，文火煎煮40～50 min，濾出煎液后再次煎煮，分早晚2次溫服。中藥湯劑的藥物組成為：生黃芪30 g，葛根20 g，黨參15 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，鬼箭羽15 g，山萸肉12 g，澤瀉12 g，枳殼9 g，熟大黃6 g。上述2組患者均以不間斷治療8周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分別評(píng)估2組患者的臨床治療效果。顯效：患者的中醫(yī)癥狀、體征顯著改善，蛋白尿基本消失，證候積分減少程度大于70%；好轉(zhuǎn)：患者的中醫(yī)癥狀、體征有所緩解，蛋白尿明顯減少，證候積分減少程度介于30%～70%；無(wú)效：患者的中醫(yī)癥狀、體征無(wú)明顯變化，蛋白尿或有加重，證候積分減少程度低于30%。②治療前后，分別記錄甲組與乙組患者的白蛋白、24 h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率等臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，甲組治療總有效率為60.00%(36/60)，乙組總有效率為91.67%(55/60)，乙組患者的臨床療效明顯優(yōu)于甲組，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較治療前，乙組與甲組的各項(xiàng)臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)相比，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，2組的白蛋白、24 h尿蛋白定量和腎小球?yàn)V過(guò)率均發(fā)生了較大變化，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

目前，臨床對(duì)于糖尿病腎病尚未發(fā)現(xiàn)能夠治愈的方案，僅能借助減少蛋白尿、保護(hù)腎臟、利尿、降低血壓等方法控制患者的病情進(jìn)展，緩解不適反應(yīng)[5,6]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治理念分析，糖尿病腎病應(yīng)屬“消渴”“水腫”“虛勞”等疾病范疇，據(jù)宋慧麗等學(xué)者[7]研究指出，如果要治療該類疾病，就必須糾正脾腎虧虛、瘀血內(nèi)阻等問(wèn)題。

乙組患者的治療有效率為91.67%，明顯高于甲組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究表明，補(bǔ)腎健脾活血降濁法對(duì)Ⅳ期糖尿病腎病的療效更為肯定，能積極改善患者的臨床癥狀和體征，同時(shí)還能降低中醫(yī)證候積分。此外，乙組患者治療后的白蛋白為(22.68±4.08)g/L，24 h尿蛋白定量為(4.01±0.18)g/24 h，腎小球?yàn)V過(guò)率為(77.23±18.55)ml/(min·1.73 m2)，與甲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)提示可知，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎健脾活血降濁法治療Ⅳ期糖尿病腎病有利于減少腎臟損害，改善蛋白尿問(wèn)題，延緩糖尿病腎病進(jìn)程，進(jìn)而提高臨床治療效果。補(bǔ)腎健脾活血降濁法中主要使用了生黃芪、葛根、黨參、枸杞子、茯苓、當(dāng)歸、鬼箭羽、山萸肉、澤瀉等數(shù)十種中草藥，經(jīng)辨證分析可知，生黃芪能夠補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，同時(shí)還能益衛(wèi)固表、托瘡生??；葛根具有止渴止瀉、調(diào)節(jié)體溫、降低血糖的作用；黨參具有鎮(zhèn)靜解熱、降低血壓的作用；枸杞子可以滋補(bǔ)肝腎、益精明目……將上述諸藥聯(lián)用，既能達(dá)到健脾補(bǔ)腎的作用，又可以活血降濁，固澀精微，降低患者的血液黏度，促進(jìn)腎臟微循環(huán)，積極修復(fù)患者受損的血管內(nèi)膜，從而有效保護(hù)腎功能，避免病情持續(xù)惡化。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予Ⅳ期糖尿病腎病患者補(bǔ)腎健脾活血降濁法治療，有助于減少蛋白尿，降低肌酐水平，改善中醫(yī)證候，進(jìn)而積極提升患者的腎臟功能，促進(jìn)康復(fù)和預(yù)后，值得在臨床上深入推廣或研究。