尚海霞

乳房脹痛是產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期間的常見癥狀表現(xiàn)，主要與乳汁淤積、體內(nèi)性激素分泌水平提升有關(guān)，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺管瘀塞不通，導(dǎo)致其乳房產(chǎn)生脹痛感，同時(shí)還會(huì)影響產(chǎn)婦的正常泌乳，令產(chǎn)婦感到不適，增加其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。為了減輕產(chǎn)后乳房脹痛引起的身心不適，恢復(fù)產(chǎn)婦的正常泌乳，需要采取針對(duì)性的治療措施[1]。采取乳房按摩的方式，可以達(dá)到疏通乳腺管的作用，進(jìn)而緩解脹痛、促進(jìn)泌乳。中醫(yī)方法也可用于治療產(chǎn)后乳房脹痛，結(jié)合中醫(yī)理論，分析病因病機(jī)所在。產(chǎn)后乳房脹痛屬于脈絡(luò)瘀阻證，應(yīng)采取活血散結(jié)、通絡(luò)下乳之法。在產(chǎn)后乳房脹痛的中醫(yī)治療中，通肝生乳湯是一種良好的選擇，同時(shí)配合乳房部位的穴位按摩，可以有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳房脹痛癥狀[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取民權(quán)縣中醫(yī)院2018年—2019年4月收治的96例產(chǎn)后乳房脹痛的產(chǎn)婦，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各48例)。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為23～37歲，平均年齡(27.64±3.26)歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為27∶11。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡(27.72±3.41)歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為19∶5。2組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書；②結(jié)合產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)，參考乳房超聲檢查結(jié)果進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺增生、乳腺炎等乳腺疾病；②肝腎功能不全；③認(rèn)知和精神障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理，針對(duì)乳房脹痛問題，不采取任何措施。觀察組：①乳房按摩：在產(chǎn)后24～48 h，實(shí)施乳房按摩。醫(yī)生的手掌側(cè)面接觸產(chǎn)婦的乳房壁，順著乳腺管走行，用拇指、食指、中指的指腹進(jìn)行按摩(縱向來回)。用拇指、食指、中指的指腹接觸乳暈、乳竇部位，在乳暈周圍進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩。按摩的過程中，多次變換方向。在此基礎(chǔ)上，由乳暈部位向乳頭方向進(jìn)行擠壓，模擬嬰兒吸吮乳頭的方式。在乳房按摩的過程中，每側(cè)持續(xù)按揉30 min(1次/d)，同時(shí)配合以熱敷(3～5 min)的方式，進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛癥狀，同時(shí)促進(jìn)泌乳。在乳房按摩的基礎(chǔ)上，實(shí)施穴位按摩。在乳中穴、乳根穴位置，醫(yī)生用拇指進(jìn)行按揉，持續(xù)按摩3～5 min/穴(2次/d)，持續(xù)治療3 d；②通肝生乳湯：白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，麥冬15 g，通草3 g，柴胡3 g，遠(yuǎn)志3 g，甘草0.7 g，熟地黃0.9 g。配制通肝生乳湯方劑，水煎溫服(1劑/d，2次/d)，于產(chǎn)后第7天用藥，持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)經(jīng)過14 d的治療后，結(jié)合2組產(chǎn)婦的乳房脹痛、泌乳情況，評(píng)價(jià)其治療效果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛癥狀緩解程度及情緒狀態(tài)改善情況比較見表1。

表1 2組患者疼痛癥狀緩解程度及情緒狀態(tài)改善情況比較 (例，

2.2 2組患者泌乳情況比較見表2。

表2 2組患者泌乳情況比較 (例，

2.3 2組患者滿意度比較見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期間，經(jīng)常會(huì)受到乳房脹痛癥狀的困擾，令其感到身心不適，導(dǎo)致乳汁分泌困難，并會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生，主要與乳汁淤積有關(guān)，乳房分泌的乳汁未能及時(shí)排空，出現(xiàn)淤積成塊的情況，導(dǎo)致乳腺管淤塞，進(jìn)而產(chǎn)生脹痛感。與此同時(shí)，乳房未得到充分吸吮也是導(dǎo)致乳汁淤積的主要原因，對(duì)于產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生產(chǎn)生著重要的影響[3]。針對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生，可以采取乳房按摩的方式，減輕產(chǎn)婦的痛苦。在按摩乳房的過程中，可以有效疏通乳腺管，解除淤塞狀態(tài)。配合以熱敷方法，能夠?qū)θ橄俳M織形成刺激，達(dá)到促進(jìn)泌乳的效果。該過程中，結(jié)合嬰兒吸吮乳頭的特點(diǎn)，進(jìn)行模擬操作，用于刺激乳頭，可以更好地促進(jìn)乳汁排空。在產(chǎn)后乳房脹痛的治療過程中，采用乳房按摩的方式，可以產(chǎn)生緩解疼痛和促進(jìn)泌乳的效果，但是整體療效并不理想。在乳房按摩的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥方法，有助于提升疼痛緩解和促進(jìn)泌乳的效果[4]。

中醫(yī)藥方法在產(chǎn)后乳房脹痛臨床治療中的應(yīng)用，從中醫(yī)角度分析產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生原因，將其視為“脈絡(luò)瘀阻證”，病因歸結(jié)為氣血運(yùn)行不暢，同時(shí)受到肝氣郁結(jié)、腎氣不足或沖任失調(diào)運(yùn)動(dòng)影響，血瘀凝聚乳房，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)瘀堵的情況。為了維護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房健康，并有效緩解乳房脹痛。同時(shí)恢復(fù)正常的泌乳，需要保障經(jīng)絡(luò)通暢、氣血充足[5]。針對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的發(fā)生，采用中醫(yī)藥方法治療，側(cè)重于活血散結(jié)、通絡(luò)下乳。在乳房按摩的過程中，實(shí)施常規(guī)按摩操作的同時(shí)，配合以穴位按摩。在乳房部位，取乳中穴、乳根穴進(jìn)行按揉，可以達(dá)到調(diào)節(jié)乳房經(jīng)絡(luò)氣血的作用，進(jìn)而改善血液循環(huán)，有效緩解脹痛感。通肝生乳湯的應(yīng)用，則是考慮到肝郁氣滯、肝腎不足對(duì)于產(chǎn)后乳房脹痛的影響，通過舒肝解郁，實(shí)現(xiàn)氣血自通，進(jìn)而達(dá)到通乳的效果[6]。通肝生乳湯組方中的白芍主要用于滋潤肝脾；白術(shù)用于健脾；當(dāng)歸用于活血，同時(shí)具有通任沖二脈之功；麥冬、熟地黃具有生血化乳之功；通草具有疏通乳絡(luò)之功。在多味中藥的共同作用下，發(fā)揮其疏肝解郁、理氣通乳的功效，在緩解疼痛和促進(jìn)泌乳方面具有顯著的功效[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過通肝生乳湯配合乳房按摩治療后，觀察組產(chǎn)婦的疼痛VAS評(píng)分由(4.09±0.46)分降低至(1.75±0.45)分、焦慮SAS評(píng)分由(60.74±4.28)分降低至(38.21±4.23)分、93.75%的產(chǎn)婦對(duì)于治療效果感到滿意。經(jīng)過常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理后，對(duì)照組產(chǎn)婦的疼痛VAS評(píng)分由(4.13±0.53)分降低至(2.46±0.67)分、焦慮SAS評(píng)分由(61.25±4.41)分降低至(46.08±4.72)分、79.17%的產(chǎn)婦對(duì)于治療效果感到滿意。相比之下，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛緩解程度更好。隨著乳房脹痛癥狀的緩解，產(chǎn)婦的焦慮情緒也得以顯著減輕，讓產(chǎn)婦獲得滿意的治療體驗(yàn)，充分反映出通肝生乳湯配合乳房按摩在產(chǎn)后乳房脹痛治療中的優(yōu)勢(shì)作用。與此同時(shí)，觀察組患者的初乳分泌時(shí)間比對(duì)照組更短、泌乳量比對(duì)照組更高，說明通肝生乳湯配合乳房按摩在促進(jìn)泌乳方面具有良好的作用效果。另外，在通肝生乳湯配合乳房按摩治療產(chǎn)后乳房脹痛的基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)對(duì)乳房的護(hù)理。保持乳房的清潔，經(jīng)常使用溫水進(jìn)行清洗。建議產(chǎn)婦食用具有催乳功效的食物，如鯽魚、豬蹄、花生等。同時(shí)在母乳喂養(yǎng)方面進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理人員的演示，產(chǎn)婦能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，讓嬰兒及早的吸吮乳頭，進(jìn)而促進(jìn)母乳分泌，避免出現(xiàn)乳汁淤積的情況[8]。

綜上所述，通肝生乳湯配合乳房按摩治療產(chǎn)后乳房脹痛，可以有效緩解脹痛、促進(jìn)泌乳，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有著積極的影響。