陳彬彬 陳麗珠

當孕婦早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時，常?？梢娙焉镌缙诮q毛膜下血腫。隨著血腫面積的增大，患者的流產(chǎn)風(fēng)險也會增大，進而會影響到孕婦的身心健康。臨床對于胚胎存活的妊娠早期絨毛膜下血腫患者，一般采用西藥治療，常用藥物為黃體酮、地屈孕酮等，目的是緩解患者癥狀，促進血腫消失[1]。為了提高臨床治療效果，莆田學(xué)院附屬醫(yī)院在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上，增加了泰山磐石散合壽胎丸加減的治療方法，并研究分析了泰山磐石散合壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療妊娠早期絨毛膜下血腫的臨床療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年6月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的160例妊娠早期絨毛膜下血腫患者。根據(jù)患者入院時間的先后隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組80例。患者年齡24～36歲，平均(29.3±4.3)歲；孕期7～13周，平均(11.3±1.7)周。2組患者基礎(chǔ)信息以及既往病史對比，無顯著差異(P>0.05)。研究開始前，已獲得了患者及家屬的理解，并簽署了同意書。

1.2 診斷標準患者因腹痛腰酸、陰道流血入院，采集患者靜脈血進行孕酮及血β-hCG檢測，檢驗報告提示孕酮及血β-hCG下降，經(jīng)超聲影像學(xué)診斷報告表明，患者宮腔內(nèi)有存活胚胎，孕囊周圍出現(xiàn)暗區(qū)，確診為妊娠早期絨毛膜下血腫。

1.3 納入與排除標準根據(jù)臨床查體指標，排除患有其他子宮疾病以及陰道出血疾病者；經(jīng)臨床評估，夫妻雙方不存在染色體異常的可能，患者胚胎有保胎價值可繼續(xù)妊娠，且患者無藥物過敏歷史，凝血功能正常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：患者入院后，通過超聲影像學(xué)以及臨床檢驗，評估患者胚胎發(fā)育情況以及孕激素水平。根據(jù)患者實際情況，對患者采用常規(guī)西藥治療方法，具體方法：選擇地屈孕酮作為主要治療藥物，服用方法：口服，10 mg地屈孕酮/次，2次/d[2]。血腫較大的患者，配合黃體酮注射液治療。注射方法：臀部肌注，20 mg黃體酮注射液，1次/d。若患者出血量較大，可采用靜滴酚磺乙胺注射液或氨甲環(huán)酸注射液，方法：0.3 g酚磺乙胺注射液聯(lián)合維生素C注射液0.2 g混入500 ml葡糖注射液(10 %)中或0.5 g氨甲環(huán)酸注射液混入100 ml生理鹽水中。患者腹痛感較重，可增加654-II解痙止痛治療：20 mg 654-II注射液混入500 ml葡萄糖注射液(5%)中，靜脈滴注治療[3]。聯(lián)合組：以對照組為基礎(chǔ)，增加泰山磐石散合壽胎丸加減治療，具體組方為：黨參15 g，白芍15 g，炒白術(shù)20 g，黃芪15 g，炙甘草10 g，懷山藥20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，砂仁10 g，菟絲子20 g，阿膠(烊化)15 g，杜仲10 g，石棗10 g，枸杞子10 g，紫蘇梗15 g，苧麻根20 g。若陰道出血適當加用黃芩炭、仙鶴草、荊芥炭等；若腹痛加用適量當歸、香附、白芍等；若腰酸加用適量補骨脂、巴戟天；若惡心嘔吐用適量姜、竹茹、陳皮等。用法：1劑/d，水煎取汁200 ml，早晚飯后分服，共治療14 d。

1.4.2 觀察指標觀察記錄患者治療前后的血腫面積、陰道流血時間、住院時間，以及治療前后的孕酮及血β-hCG水平變化，綜合評估患者治療效果。具體內(nèi)容：①治療前后，通過超聲影像學(xué)診斷的方式，對比患者血腫面積變化情況，面積變小或消失，代表治療有效。②記錄患者治療期間陰道流血時間以及住院時間，判定患者治療后的恢復(fù)情況，用時越短，患者恢復(fù)越快。③抽取患者靜脈血分離血清，檢驗孕酮P和血β-hCG，對比患者治療前后激素水平變化。正常參考范圍：孕9～12周，孕酮：78～159.2 nmol/L；β-hCG：11500～289000 mIU/ml。④綜合評估患者治療效果，療效判斷標準根據(jù)《臨床常見疾病診療標準》擬定，等級劃分為：顯效：患者絨毛膜下血腫消失，胚胎可正常發(fā)育；有效：患者絨毛膜下血腫面積縮??；無效：患者絨毛膜下血腫情況無改善甚至加重或終止妊娠，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 23.0對本次研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血腫面積比較治療后，聯(lián)合組患者的絨毛膜下血腫面積小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血腫面積比較 (例，

2.2 2組患者陰道流血時間以及住院時間比較對照組患者陰道流血時間以及住院時間長于聯(lián)合組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者陰道流血時間以及住院時間比較 (例，

2.3 2組患者治療前后P、β-hCG水平比較聯(lián)合組患者治療后孕酮及β-hCG水平優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后P、β-hCG水平比較 (例，

2.4 2組患者治療效果比較聯(lián)合組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

本次研究的西藥主要用藥為地屈孕酮，中藥制劑為泰山磐石散合壽胎丸。其中地屈孕酮是與內(nèi)源性孕酮具有相似功效的口服孕激素，能夠與孕酮受體親密結(jié)合，且沒有雄激素作用，不會影響胚胎的正常發(fā)育。其對子宮內(nèi)膜前列腺素的生成及細胞因子分泌具有強烈的阻礙作用，能夠降低炎性介質(zhì)的發(fā)展，增強子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性，從而對胚胎的發(fā)育起到了保護作用。地屈孕酮不參與脂肪代謝，能夠松弛子宮平滑肌，使妊娠得以維持[4]。

而泰山磐石散屬于補益劑，用于治療先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)，能夠達到穩(wěn)固胎元的目的。從藥理分析可以看出，當歸可益氣養(yǎng)血；黨參可益氣健脾；白術(shù)可健脾安胎。因此，泰山磐石散能夠達到益氣補血、理氣固胎的作用。因此能夠有效改善早期絨毛膜下血腫患者面色不華、氣血虧損、食欲不振的癥狀，繼而可以達到安胎的作用[5]。

從《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中可以了解到，壽胎丸的主要功效為補腎安胎。從藥理學(xué)分析中可以看出，菟絲子可補腎氣，繼而達到固精安胎的目的；桑寄生能起到祛濕、固胎元的作用；川續(xù)斷可祛瘀血，并達到生血的目的；再佐以滋陰補血的阿膠，能夠起到很好的保胎作用。再配以中醫(yī)加減療法，能夠起到較好的化瘀消血腫的目的[6]。

通過實際的臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，對妊娠早期絨毛膜下血腫患者實施泰山磐石散合壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療，能夠在消除血腫的基礎(chǔ)上，起到較為顯著的安胎益氣效果，在加減治療的作用下，能夠改善患者體質(zhì)，繼而顯著提升治療效果，進一步改善了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：治療后聯(lián)合組患者的絨毛膜下血腫面積小于對照組(P<0.05)；對照組患者陰道流血時間以及住院時間長于聯(lián)合組(P<0.01)；聯(lián)合組患者治療后孕酮及血β-hCG水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對于妊娠早期絨毛膜下血腫患者，采用泰山磐石散合壽胎丸加減聯(lián)合西藥治療能夠有效糾正患者先兆流產(chǎn)癥狀，進而能夠確保孕婦及胎兒的健康，值得在臨床治療工作中推薦。