郭文豐

天皰瘡是一種較為嚴(yán)重的大皰性皮膚疾病，天皰瘡在初始時是燎漿狀的水疽，顏色為白色，較小水疽如芡實(shí)樣，較大水疽如棋子樣，可遍布全身，患者會感到疼痛，對生活、工作造成了一定影響[1]。在天皰瘡中，重癥尋常型天皰瘡是極為嚴(yán)重的一類，主要是由表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)累及皮膚與黏膜所引起的一種免疫性表皮內(nèi)大皰病，皮損較為松弛，且極易破潰，在破潰后會暴露出鮮紅糜爛面，增加了繼發(fā)感染幾率，一旦治療、護(hù)理不當(dāng)會造成嚴(yán)重后果，如體質(zhì)下降、敗血癥等[2]。本研究主要分析中西結(jié)合護(hù)理在重癥尋常型天皰瘡中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2019年1月—2020年1月收治的48例重癥尋常型天皰瘡患者作為對照組，另取相同時間、相同疾病、相同例數(shù)患者作為試驗(yàn)組。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡22～57歲，中位數(shù)年齡為(39.5±5.6)歲。試驗(yàn)組患者中，男性27例，女性21例；年齡22～55歲，中位數(shù)年齡為(38.5±5.4)歲。將選取的96例樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件予以計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間差異較小，符合正態(tài)分布，P>0.05，符合本次研究前提。

1.2 方法

1.2.1 治療方法入選本次研究的96例患者均進(jìn)行以下治療：靜脈滴注IVIG，用藥量為20 g/d，按照檢測結(jié)果予以血漿或全血靜脈滴入，直至患者皮損癥狀有所緩解、結(jié)痂；靜脈滴入甲強(qiáng)龍，用藥量為40 mg/d，用藥直至痂皮脫落，然后逐漸減量，直至徹底停藥；患者為臥位，間隔4 h翻一次身，將背部徹底暴露出來，經(jīng)紅外線輻射治療儀進(jìn)行治療；水皰皰皮使用無菌剪清理干凈，徹底清理皰液；頭面、頸部、會陰部創(chuàng)面治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料半暴露法，軀干、四肢治療方式為銀鋅霜+抗菌輔料包扎法，使用電吹風(fēng)將滲濕敷料吹干，使敷料始終處于干燥狀；熱毒熾盛證患者予以清熱地黃湯加減、心火脾濕證患者予以清脾除濕飲加減、氣陰兩虛證患者予以生脈飲合益胃湯加減[3]。

1.2.2 護(hù)理方法對照組：予以西醫(yī)護(hù)理：①起居護(hù)理：受自身免疫功能缺陷影響，因此機(jī)體抵抗力比較差，極易引起全身感染癥狀。為患者提供單獨(dú)病房，每天早晚開窗通風(fēng)30 min、每天使用移動式空氣消毒劑對室內(nèi)進(jìn)行2次消毒、使用含氯消毒劑擦拭2次地面與桌椅等表面、血壓計等診療器具做到專人專用；定時協(xié)助患者翻身，避免皮膚受到擠壓發(fā)生壓瘡，并對受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；保持創(chuàng)面干燥，一旦有滲液及時清理干凈，及時更換被弄臟的床單被褥。②頭皮護(hù)理：在剪頭發(fā)之前向患者講解其重要性、目的等，取得患者配合，在剪頭過程中保護(hù)好頭皮，在頭皮暴露出之后先清洗，清洗干凈頭皮上的痂皮與污垢。較小的水皰不需要進(jìn)行處理，針對較大水皰先使用注射器將皰液抽出，然后涂抹一層重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，最后使用油性納米銀抗菌輔料將其覆蓋住，創(chuàng)面始終處于濕潤狀。③面部護(hù)理：眼部分泌物使用生理鹽水棉簽清除干凈，然后使用氧氟沙星眼藥水滴眼；取棉簽沾金霉素眼膏，對鼻腔予以浸潤，達(dá)到軟化痂皮目的，促進(jìn)痂皮脫落，使用鑷子將不能脫落痂皮輕輕夾出來；取棉簽沾金霉素軟膏，輕輕涂抹在耳內(nèi)與鼻黏膜破損處，使用生理鹽水先濕敷耳廓痂皮，然后輕輕的去除，并使用油性納米銀抗菌輔料將其包裹住，夜晚臨睡前涂抹金霉素眼藥膏；定期檢查口腔黏膜，針對有真菌感染的患者使用碳酸氫鈉溶液對糜爛面進(jìn)行擦拭，擦拭后涂抹制霉菌素軟膏；口唇處破損結(jié)痂患者先使用有石蠟油的紗布對痂皮進(jìn)行擦拭，使其軟化，然后輕輕清除痂皮，最后涂抹金霉素軟膏。④會陰護(hù)理：每天清洗會陰，并保證會陰處干燥。當(dāng)會陰與肛門處有水皰、破潰或糜爛患者，予以化腐清創(chuàng)后進(jìn)行碘酊暴露治療，排便、排尿后清洗會陰與肛周，并使用無菌紗布將其拭干，涂抹碘酊。試驗(yàn)組：在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理：①辨證護(hù)理：毒熱熾盛型：將病房內(nèi)溫度維持在18～22 ℃，患者飲食以祛濕冷流質(zhì)食物為主，例如洋蔥、綠豆汁等，中藥湯劑應(yīng)置涼后飲用，同時關(guān)注患者用藥的反應(yīng)，積極預(yù)防感染。心火脾濕型：病房溫度可偏低，患者應(yīng)飲食清淡，多食用健脾祛濕清心火的食物。另外，也可以多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁止食用具有刺激性食物，中藥湯劑應(yīng)置涼后飲用。氣陰兩傷型：將室內(nèi)溫度維持在22～24 ℃，可食用一些滋陰生津食物，對于因口腔潰瘍進(jìn)食有難度的患者可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，當(dāng)潰瘍癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后再過度到正常飲食。若口腔潰瘍導(dǎo)致患者完全不能自主進(jìn)食，可予以營養(yǎng)支持，患者服用中藥湯劑應(yīng)溫度適中。②情志護(hù)理：受疾病影響患者變得極為敏感，再加上焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低、睡眠異常等，再加上皮損糜爛，不僅疼痛難忍，分泌物更伴有異味，加重了患者恐懼感，嚴(yán)重時甚至喪失治療信心。采用移情易性的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，疏導(dǎo)患者不良情緒，多鼓勵、安慰患者，使患者重拾對美好生活的向往，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，要告訴患者雖然該疾病會造成皮膚糜爛、破潰等，但是并不具有傳染性，只要積極配合，糜爛、潰瘍會恢復(fù)正常，并不會遺留傷疤，緩解患者不良心理情緒，使其保持最佳心態(tài)。③藥浴護(hù)理：將中藥物與清水混合在一起制成藥浴，利用藥浴溫度通過皮膚緩解患者病情、疼痛?；颊咴谶M(jìn)行藥浴之前，應(yīng)適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，避免著涼，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇針對性的藥物，藥液與清水的比例為3∶10，藥液溫度為38～40℃，浸泡藥液的時間約20 min。④出院護(hù)理：在出院前做好患者的宣教工作，將有關(guān)疾病知識制作成手冊，并發(fā)放到患者手中，根據(jù)健康手冊中的內(nèi)容對患者進(jìn)行講解，尤其是使用激素類藥物治療患者，向其講解藥物正確使用方式，更要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥物劑量；在用藥治療過程中根據(jù)患者實(shí)際情況添加維生素D、鈣劑，并多食用含鉀類食物；養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇純棉質(zhì)衣物，更換的被單被褥、衣物等在清洗之后經(jīng)陽光照曬；出院后勞逸結(jié)合，多鍛煉以提升機(jī)體免疫能力，少去人多的公共場所，在有瘙癢感時禁止抓撓，一旦出現(xiàn)新的水皰、皮疹應(yīng)及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)護(hù)理滿意度評估問卷對比2組患者護(hù)理總滿意度，分為非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容對護(hù)理效果進(jìn)行判定。優(yōu)：護(hù)理后患者皮疹徹底消失，天皰瘡沒有再生，患者疼痛感徹底消失，工作、生活恢復(fù)正常，且心態(tài)良好；良：護(hù)理后患者皮疹消退范圍≥30%，偶爾出現(xiàn)新的天皰瘡，患者有輕微疼痛感，對工作、生活沒有造成太大影響，心態(tài)較好；差：護(hù)理后患者皮疹消退范圍≤29%，不斷出現(xiàn)新的天皰瘡，有疼痛感，對工作、生活造成了一定影響，心態(tài)較差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法參與本次試驗(yàn)的96例患者數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件計算，用率(%)表示護(hù)理效果與護(hù)理滿意度指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)對比時采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果對比對照組護(hù)理優(yōu)良率85.4%，試驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率97.9%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著P<0.05。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對比對照組護(hù)理總滿意度83.3%，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度100.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

重癥尋常型天皰瘡為自身免疫性疾病，目前并沒有徹底根治方法，通常使用糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合其他免疫抑制劑進(jìn)行治療，雖然治療效果較為理想，但是在應(yīng)用免疫抑制劑治療時也削弱了患者免疫力，進(jìn)而引起細(xì)菌感染[4，5]。在使用血液制品提高患者免疫力同時，并將燒傷創(chuàng)面處理方法結(jié)合起來，可有效減少糖皮質(zhì)激素使用劑量并縮短糖皮質(zhì)激素使用時間，減輕了水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，甚至避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。另外通過輻射儀、紅外線可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。重癥尋常型天皰瘡疾病特點(diǎn)為病程長、易反復(fù)，不僅會引起疼痛感，身心也承受著極大壓力，因而在治療過程中護(hù)理發(fā)揮著重要意義[7，8]。

本研究中，一組重癥尋常型天皰瘡患者應(yīng)用西醫(yī)護(hù)理，一組重癥尋常型天皰瘡患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對比后發(fā)現(xiàn)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，更得到了患者認(rèn)可。中醫(yī)將重癥尋常型天皰瘡歸屬到“火赤瘡”的范疇，心經(jīng)郁熱化火、脾虛水濕不運(yùn)，火熱與水濕共同發(fā)生在機(jī)體內(nèi)，且不能排除，濕伴隨著火熱外壅肌膚而引起疾病[9]。將西醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢與中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢相結(jié)合，徹底體現(xiàn)出了以患者為中心護(hù)理模式，在護(hù)理工作中貫徹精神、生理等方面，為患者提供了高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，不僅關(guān)愛患者，更尊重患者，使患者積極參與到護(hù)理工作中，提高了患者積極性、主動性，因此護(hù)理效果更好。全面周到的護(hù)理服務(wù)可起到輔助治療功效，消毒、隔離、預(yù)防繼發(fā)感染是保證患者康復(fù)的基本措施，做好面部、會陰、頭皮的護(hù)理工作可有效清除痂皮，且不會傷害患者，更利于患者康復(fù)[10]。中醫(yī)護(hù)理具有自身獨(dú)特特色，中醫(yī)注重辨證，也就是根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分型，然后予以針對性的護(hù)理，這樣使護(hù)理更具有針對性、目的性，此外根據(jù)患者證型選擇合適藥物并與清水配制成為藥液，通過藥浴方式使藥性經(jīng)過皮膚滲透至機(jī)體內(nèi)，不僅緩解了病情，也減輕了患者疼痛感，利于患者預(yù)后。在患者出院前做好宣教工作，使患者意識到按醫(yī)囑用藥的重要性，并樹立按醫(yī)囑用藥意識，因此出院后不會隨意增減藥物劑量，提升了自我護(hù)理管理能力，使疾病更好、更快地康復(fù)，降低了復(fù)發(fā)率。

總而言之，中西結(jié)合護(hù)理在重癥尋常型天皰瘡護(hù)理中有著重要意義，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少繼發(fā)感染，利于患者預(yù)后，應(yīng)用前景良好。