曾冬萍 歐陽瓊

胃脘痛是臨床上常見的消化疾病之一，患者主訴近心窩的上腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。胃脘痛可能導(dǎo)致咯血、嘔血，還會引發(fā)胸部疾病、食管胃疾病、全身疾病和各種胃腸疾病等，給患者正常生活學(xué)習(xí)帶來巨大困擾。中醫(yī)將胃脘痛歸于“心胃痛”“心痛”范疇，以胃脘部疼痛為典型特征。因飲食不節(jié)、憂思惱怒、情緒不暢導(dǎo)致脾氣的運化功能失常，氣機不暢，病變主要位于胃部，與肝脾有關(guān)[1]。中醫(yī)將胃脘痛的類型分為肝氣犯胃、寒邪犯胃、脾胃虛寒、脾胃氣虛等多種證候，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行對癥治療。中醫(yī)特色護理以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識和方法。通過飲食、運動、精神調(diào)攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體內(nèi)在的防病、抗病能力，以達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預(yù)防目的和維護“虛邪賊風(fēng)，避之有時，精神內(nèi)守，病從安來”的健康狀態(tài)[2]。本次研究就中醫(yī)特色護理干預(yù)的方法及在胃脘痛治療中的應(yīng)用價值進行探討，旨在分析其內(nèi)在作用機制，促進我地區(qū)中醫(yī)特色護理在消化系統(tǒng)疾病方面的運用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬載縣中醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例胃脘痛患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組、對照組，每組30例。對照組30例患者中男21例，女9例；年齡14～77歲，平均年齡(54.8±4.1)歲；病程2～23 d，平均病程(7.5±2.8)d。干預(yù)組30例患者中男19例，女11例；年齡16～94歲，平均年齡(53.4±4.0)歲；病程2～24 d，平均病程(9.6±2.7)d。2組患者的病程、性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準納入標(biāo)準：①所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準；②患者有反酸噯氣、食少納呆、胃脘脹痛等癥狀；③均接受正規(guī)治療；④本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準：①合并有嚴重心、腎、腦、大血管病變者；②孕婦；③急慢性疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤精神疾病、交流障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行護理，密切關(guān)注患者臨床癥狀變化情況，叮囑患者按時按量用藥。詢問患者感受，告知患者飲食注意事項。加強巡視，有異常癥狀及時通知醫(yī)生處理。

1.3.2 干預(yù)組采用中醫(yī)特色護理干預(yù)，具體方法：①熱鹽敷包：取500 g粗鹽加適量食醋攪拌成糊狀，裝入相應(yīng)規(guī)格的棉布袋內(nèi)。在微波爐內(nèi)加熱至50～70 ℃后取出搖晃均勻，引導(dǎo)患者取仰臥位，對關(guān)元穴、胃脘部消毒后墊一毛巾，防止?fàn)C傷皮膚。將棉布袋敷貼在胃脘處，2次/d，每次貼敷20～30 min。熱敷期間室內(nèi)溫度維持24 ℃，護理人員定期巡視，觀察熱敷部位皮膚有無紅腫類異?，F(xiàn)象，及時處理；②穴位貼敷與按摩：將清胃散、溫胃散調(diào)和成藥丸，用醫(yī)用膠布敷貼固定在上脘、中脘、足三里及雙側(cè)內(nèi)關(guān)及天樞，1次/d，每次貼敷20～30 min。選用穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，拇指指腹輪流逆時針按摩上述穴位，以局部皮膚有酸、麻、脹、痛感為度。每個穴位按摩1 min，2次/d；③情志護理：護理人員注重對患者的溝通，明確影響患者心情的原因，了解患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)、語言安慰讓患者意識到情緒對疾病的影響作用。通過深呼吸、聽音樂、看書、放松全身肌肉等情志轉(zhuǎn)移方法正確宣泄壓力，緩解緊張、抑郁、恐懼等不良情緒對疾病造成的不良影響。同時指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，陪同患者做感興趣的事情，通過順情從欲法讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神壓力、身體上的痛苦；④飲食指導(dǎo)：胃脘痛脾胃虛寒證者建議多食用性溫味甘辛，具有補氣健脾、溫中散寒的食物，如牛肉、山藥、鰱魚、肉桂、黃芪等。禁食寒涼性食物水果，如黃瓜、香蕉、綠豆、番茄、苦瓜等；肝胃郁熱者選用具有疏肝理氣、清熱健脾功效的食材，如蓮藕、蘿卜等；脾胃氣虛者選用補中健脾的食材，如花生、綠豆、糯米、山藥等；脾胃濕熱者選用具有清熱除濕功效的食材，如薏苡仁、紅豆。

1.4 觀察指標(biāo)對比分析2組患者的護理滿意度以及生存質(zhì)量評定量表(WHO-QOL)評分。

1.4.1 護理滿意度護理滿意度評分范圍0～100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，85分以上為非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.2 生存質(zhì)量評定量表(WHO-QOL)評分WHO-QOL量表分為3個領(lǐng)域的得分，分別是生理職能、精神健康和社會功能，各領(lǐng)域總分為100分，分值越高，功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理滿意度比較干預(yù)組護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者WHO-QOL量表評分比較2組干預(yù)前WHO-QOL量表中的生理職能、精神健康和社會功能三項指標(biāo)評分無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的各項WHO-QOL量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHO-QOL量表評分比較 (例，

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的不斷加大和各種不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，胃脘痛患者發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，并耗費了大量的醫(yī)療資源。目前，針對胃脘痛的臨床治療方案，西醫(yī)以增強胃動力、抑制胃酸分泌、胃底舒張等各種西藥為主，雖短期內(nèi)療效顯著，但長期服用則不良反應(yīng)表現(xiàn)明顯，且易反復(fù)[4]。

中醫(yī)認為胃脘痛主要與情志不暢、脾胃氣虛、飲食不節(jié)、外邪犯胃有關(guān)，脾胃氣機不暢，不通則痛。中醫(yī)護理作為現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)的重要組成部分，借助各種中醫(yī)手段，為患者從中醫(yī)理論機制出發(fā)調(diào)理軀體，從而獲得更為理想的療效[5]。在中醫(yī)特色護理干預(yù)中，熱鹽包敷具有溫補脾胃、辛溫驅(qū)寒的功效，熱氣通過體表滲入體內(nèi)，可以驅(qū)除毒素，改善血液循環(huán)，提升機體抵抗力。血液循環(huán)流暢后新陳代謝加快，體內(nèi)廢物、乳酸也會加快排出，胃痛癥狀也會明顯減輕。穴位貼敷選用溫中和胃的藥材貼敷于胃脘部對應(yīng)的穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑的作用，操作簡單，是一種無創(chuàng)、安全的輔助治療方法[6]。情志護理是中醫(yī)特色護理方法，怒喜思悲恐驚憂是人對外界事物產(chǎn)生的負面情感，與疾病的發(fā)展密切相關(guān)，情志過激會導(dǎo)致氣機紊亂、臟腑失養(yǎng)。情志護理根據(jù)患者心理特點、性格通過開導(dǎo)、情志轉(zhuǎn)移法幫助患者正視情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的作用，學(xué)會宣泄不良情緒，保持穩(wěn)定情緒[7]。穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，飲食護理可發(fā)揮食補的功效，調(diào)和脾胃[8]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組護理后患者的護理滿意度、WHO-QOL評分均高于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)特色護理干預(yù)相較于常規(guī)護理在提升患者治療效果和生存質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，中醫(yī)特色護理干預(yù)疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、補益脾胃、扶正祛邪，有效改善患者胃脘痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，患者的滿意度高，護理效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。