殷滿芳， 何中華， 葉燕紅， 王美力

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山，528500)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為危重患者集中治療的單位，接診患者的病情復(fù)雜、變化快，且治療和護(hù)理的項(xiàng)目較多，從而導(dǎo)致護(hù)理人員工作緊張、繁忙、耗時(shí)且繁瑣[1]。因此，ICU極其需要高效且安全的信息化工具和相應(yīng)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。近年來隨著國家信息系統(tǒng)的發(fā)展，個(gè)人數(shù)字助理(PDA)開始被各醫(yī)院廣泛應(yīng)用。在臨床護(hù)理中，運(yùn)用PDA可實(shí)現(xiàn)床邊患者信息查詢、生命體征錄入等功能，但如何規(guī)范執(zhí)行PDA查對(duì)制度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作者需解決的主要難點(diǎn)[2]。品管圈(QCC)活動(dòng)是在相互啟發(fā)、自我組織下，運(yùn)用質(zhì)量管理理論與方法，持續(xù)維護(hù)和改進(jìn)自身工作場(chǎng)所的活動(dòng)，對(duì)解決工作流程中存在的問題具有重要作用[3]。基于此，本研究將PDA床邊核對(duì)結(jié)合QCC應(yīng)用于ICU的護(hù)理實(shí)踐中，以期提高ICU的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年10月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院ICU收治的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 病歷資料完整；② 危重癥但意識(shí)清醒；③ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；④ 患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾?。虎?中途轉(zhuǎn)科或退出。將所有患者根據(jù)不同的護(hù)理方式分入對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡18～64歲，平均年齡為(41.23±4.38)歲；文化程度為本科及以上26例，大專及以下24例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.62～26.97 kg/m2，平均BMI為(24.45±2.18)kg/m2。觀察組中，男24例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡為(42.23±4.13)歲；文化程度為本科及以上27例，大專及以下23例；BMI 21.47～27.05 kg/m2，平均BMI為(24.73±2.26)kg/m2。2組間性別、年齡和文化程度等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理雙人核對(duì)模式 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理雙人核對(duì)模式。① 實(shí)施靜脈輸液等醫(yī)療操作前，核對(duì)護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士須嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”原則，嚴(yán)密核對(duì)藥名、藥品有效期、用藥劑量、用藥時(shí)間和藥品配制比例等信息；② 核對(duì)完畢后，執(zhí)行護(hù)士和核對(duì)護(hù)士雙方確認(rèn)無誤后，再進(jìn)行簽字確認(rèn)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)觀察記錄6個(gè)月。

1.2.2 PDA床邊核對(duì)結(jié)合QCC活動(dòng) 觀察組患者采用PDA床邊核對(duì)的QCC活動(dòng)，為期6個(gè)月，具體如下。

1.2.2.1 成立QCC小組 選取10名ICU護(hù)理人員組成QCC小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)每月召開圈會(huì)1次。

1.2.2.2 選定主題 通過小組圈會(huì)討論，采用權(quán)重系數(shù)法，最終選定“規(guī)范PDA使用提高護(hù)理工作效率及降低核對(duì)缺陷率”為主題。

1.2.2.3 擬訂計(jì)劃 根據(jù)組員的意愿和能力進(jìn)行分工，擬訂計(jì)劃，預(yù)計(jì)完成活動(dòng)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2.4 現(xiàn)狀分析 組長根據(jù)ICU現(xiàn)有的情況制訂調(diào)查表，并確保調(diào)查方法正確，梳理PDA使用流程，核對(duì)醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)被列為檢查重點(diǎn)，觀察并記錄科室護(hù)士使用PDA的情況。同時(shí)采取開放式提問并記錄重要內(nèi)容，在訪問前向受訪者講解此次研究的相關(guān)事項(xiàng)，包括研究目的、內(nèi)容和方法等。訪問不規(guī)定具體時(shí)間，以護(hù)理人員表達(dá)完畢為止。結(jié)果顯示，護(hù)士PDA醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率為22.00%。對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2.5 活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定好PDA醫(yī)療核對(duì)缺陷率的目標(biāo)值，并采取相應(yīng)措施以達(dá)標(biāo)，目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)。此次調(diào)查的現(xiàn)狀值為22.00%，改善重點(diǎn)為80.80%，組員在主題選定時(shí)經(jīng)過投票得出圈能力為4.5分(滿分為5分)，即圈能力為90.00%。根據(jù)公式計(jì)算出：目標(biāo)值=22.00%-(22.00%×80.80%×90.00%)=6.00%，改善幅度為16.00%，將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定護(hù)士PDA醫(yī)療核對(duì)缺陷率降低至6.00%。

1.2.2.6 活動(dòng)對(duì)策擬定與實(shí)施 ① 組織培訓(xùn)全科護(hù)士了解學(xué)習(xí)PDA在對(duì)患者醫(yī)療中如何保證其安全的重要性，并讓護(hù)士學(xué)習(xí)掌握PDA條形碼掃描核對(duì)技術(shù)的操作方式和優(yōu)勢(shì)。使護(hù)士在ICU緊張忙碌工作的同時(shí)能有效提高自身操作的標(biāo)準(zhǔn)性和安全性，包括靜脈輸液、注射和抽血等，從而更有助于ICU護(hù)理管理工作的實(shí)施。② 避免病房網(wǎng)速太慢、機(jī)器卡頓等設(shè)備因素的影響，盡量做到每日對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，在發(fā)生故障時(shí)即刻報(bào)修，同時(shí)收集并記錄好PDA發(fā)生故障時(shí)出現(xiàn)的具體問題，與醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行及時(shí)溝通。③ 制定科室PDA使用流程，如護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行給藥前掃描藥物外包裝，以及同時(shí)掃描患者腕帶上的條形碼，當(dāng)兩者信息顯示一致時(shí)護(hù)士再進(jìn)行給藥；當(dāng)腕帶被掃描后藥物執(zhí)行記錄將會(huì)自動(dòng)生成，若信息不匹配或擺藥、配藥還未完成，則PDA系統(tǒng)就會(huì)提醒。④ 將PDA使用程序作為護(hù)士績(jī)效考核的項(xiàng)目，QCC小組每月檢查本科室PDA的使用情況，同時(shí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士使用PDA的情況進(jìn)行定期考核，落實(shí)個(gè)人并進(jìn)行探討分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率 于護(hù)理管理6個(gè)月后，記錄ICU護(hù)士對(duì)患者靜脈配藥、靜脈輸液、病房巡視、靜脈采血4項(xiàng)醫(yī)療操作核對(duì)缺陷情況，并分析計(jì)算缺陷率。

1.3.2 信息核對(duì)相關(guān)操作執(zhí)行時(shí)間 于護(hù)理管理6個(gè)月后，護(hù)士記錄對(duì)ICU患者醫(yī)療信息收集時(shí)間、身份識(shí)別時(shí)間以及各項(xiàng)護(hù)理操作前信息核對(duì)時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 護(hù)理人員工作質(zhì)量 于護(hù)理前和護(hù)理管理6個(gè)月后，采用自制的評(píng)分問卷對(duì)ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)品管手法、積極性、責(zé)任感、凝聚力、解決問題能力、護(hù)士自信心和溝通配合7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)得分1～5分，得分越高表示工作質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意率 于護(hù)理管理6個(gè)月后，采用自制的患者護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>80分為非常滿意，50～80分為比較滿意，<50分為不滿意。滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率比較

觀察組的醫(yī)療操作核對(duì)總?cè)毕萋实陀趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率比較

2.2 2組信息核對(duì)相關(guān)操作的執(zhí)行時(shí)間比較

觀察組的醫(yī)療信息收集時(shí)間、身份識(shí)別時(shí)間和各項(xiàng)護(hù)理操作前信息核對(duì)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組信息核對(duì)相關(guān)操作的執(zhí)行時(shí)間比較

2.3 2組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較

2組護(hù)理人員的品管手法、護(hù)士自信心、解決問題能力、溝通配合能力、積極性、責(zé)任感和凝聚力評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理人員工作質(zhì)量比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為94.00(47/50)，顯著高于對(duì)照組的74.00(37/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P=0.006)。

3 討論

目前，大多數(shù)疾病的康復(fù)預(yù)后均與其采用的護(hù)理方式和措施息息相關(guān)，因此如何有效地提高護(hù)理人員的信息化應(yīng)用水平已成為當(dāng)前醫(yī)院管理的重點(diǎn)。PDA是輔助個(gè)人工作的數(shù)字工具，即以掌上電腦作為硬件平臺(tái)，以及各醫(yī)院自有的信息系統(tǒng)作為支持平臺(tái)，同時(shí)加上無線局域網(wǎng)技術(shù)，將對(duì)患者的信息采集和查詢等工作延續(xù)到病床旁，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員工作的量化實(shí)時(shí)管理[4]。

由于部分護(hù)理人員對(duì)PDA的使用情況并不完全規(guī)范，從而無法保障臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和工作效率，各方面均存在諸多安全隱患[5]?；诖?，臨床應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員在使用PDA過程中出現(xiàn)的問題，采取全面性的改進(jìn)措施，幫助其盡快掌握對(duì)PDA的使用，使臨床護(hù)理工作更加準(zhǔn)確、規(guī)范，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量[6]。近年來，護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)QCC活動(dòng)對(duì)于團(tuán)隊(duì)的自發(fā)能力更為注重，通過組織圈內(nèi)人員進(jìn)行小會(huì)討論，自發(fā)分析原因，并共同制訂解決方法，可以增強(qiáng)各成員參與融入的意識(shí)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)各成員的責(zé)任感，提高其獨(dú)立分析和解決問題的能力，達(dá)到正確規(guī)范使用PDA的目的[7]。此活動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域?qū)嵤┖?，全過程監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的各類問題及失誤，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的控制起到了舉足輕重的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率低于對(duì)照組(P<0.05)，信息核對(duì)相關(guān)操作的執(zhí)行時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的護(hù)理人員工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此可推測(cè)PDA床邊核對(duì)結(jié)合QCC活動(dòng)在ICU護(hù)理中起著積極作用，能夠降低醫(yī)療操作核對(duì)缺陷率，縮短信息核對(duì)相關(guān)操作的執(zhí)行時(shí)間，從而提高整體工作質(zhì)量，維持良好的護(hù)患關(guān)系。PDA系統(tǒng)的應(yīng)用能使患者臨床數(shù)據(jù)的采集變得更為簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，系統(tǒng)也可根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)表單，從而提高護(hù)理人員的工作效率，有效減少因護(hù)理人員失誤引起的護(hù)理差錯(cuò)事件[8]。此外，在使用PDA的基礎(chǔ)上，融入QCC活動(dòng)，解決PDA應(yīng)用過程中存在的問題，不僅有助于措施的執(zhí)行和落實(shí)，也有助于團(tuán)隊(duì)精神的建立，提高護(hù)理人員的管理效率和執(zhí)行力。

綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施PDA床邊核對(duì)結(jié)合QCC活動(dòng)，可顯著提高PDA核對(duì)效率，減少醫(yī)療操作核對(duì)缺陷的發(fā)生，進(jìn)一步提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量。