慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一[1]。其患病率和死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，是一個重要的公共問題[2]。而心理因素在疾病的進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸過程中起重要作用[3-4]，近年來受到普遍關(guān)注。Rotter[5]將心理控制源區(qū)分為內(nèi)控制和外控制，內(nèi)控型和外控型的人應(yīng)對相同的事件表現(xiàn)出兩種截然不同的反應(yīng)和行為，從而也會表現(xiàn)出不同的應(yīng)對方式。COPD病人的應(yīng)對方式作為影響其心理應(yīng)激和健康的重要中間變量，在COPD的發(fā)展、康復(fù)中起重要的作用[6]。2013年我國COPD診治指南已將焦慮抑郁定為COPD病人中常見的合并癥之一[7]。數(shù)據(jù)顯示，與正常人相比，COPD病人更易產(chǎn)生抑郁和焦慮[8]，但目前國內(nèi)外較少關(guān)注COPD病人心理控制源與應(yīng)對方式和焦慮、抑郁的關(guān)系。本研究旨在探討穩(wěn)定期COPD病人心理控制源和應(yīng)對方式及焦慮抑郁的相關(guān)性，從而對病人實施有針對性的心理干預(yù)，預(yù)防焦慮、抑郁的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019年2月—2019年10月在青島市1所三級甲等醫(yī)院呼吸科住院的128例穩(wěn)定期COPD病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且處于穩(wěn)定期病人；②意識清楚，且有一定的閱讀、溝通和理解能力。③同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者或精神障礙等不能配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括病人年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、疾病分級。

1.2.2 多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC) 該量表包括內(nèi)控性(IHLC)、有勢力的他人(PHCL)、機(jī)遇(CHLC)3個維度，共18個條目，每個維度包括6個條目，每個條目采用6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，每個條目得分范圍為6～36分。3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.49、0.58和0.70[10]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ) MCMQ由沈曉紅等[11]翻譯修訂,該問卷主要用于測定病人對疾病的應(yīng)對方式，適用于各種疾病病人，包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)共3個維度20個條目，各條目按照1～4級計分，其中有8個條目需要反向計分，分?jǐn)?shù)越高說明該應(yīng)對方式越強(qiáng)。

1.2.4 焦慮抑郁量表(The Hospital Anxietyand Depression Scale,HADS) 該量表主要應(yīng)用于對綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查，被廣泛用于軀體疾病中心理問題的研究。包括焦慮和抑郁2個亞量表，共包括14個條目，有研究者將HADS評分的篩選臨界值定為9分，即可疑及有癥狀者均為陽性[12]。2個亞量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.762、0.787。

1.3 調(diào)查方法 成立研究小組，調(diào)查前由研究者對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保問卷調(diào)查的同質(zhì)性，由小組成員向研究對象發(fā)放問卷，并解釋調(diào)查目的和填寫要求，以不記名方式讓研究對象根據(jù)實際情況填寫，問卷當(dāng)場作答當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷128份，有效率98.46%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷結(jié)果經(jīng)雙人錄入并雙人核對，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計分析、單樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期COPD病人一般資料 本研究128例穩(wěn)定期COPD病人年齡(66.53±11.18)歲，其他一般資料見表1。

表1 穩(wěn)定期COPD病人一般資料(n=128)

2.2 穩(wěn)定期COPD病人心理控制源和應(yīng)對方式得分及與常模比較情況(見表2)

表2 穩(wěn)定期COPD病人心理控制源和應(yīng)對方式得分及與常模比較 單位:分

2.3 穩(wěn)定期 COPD病人焦慮、抑郁情況 本研究中病人焦慮、抑郁超過9分者分別為56例和47例，即COPD病人的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為43.75%和36.72%。穩(wěn)定期COPD病人的焦慮、抑郁得分分別為(10.63±3.57)分、(10.49±2.81)分。

2.4 穩(wěn)定期 COPD病人心理控制源與應(yīng)對方式、焦慮、抑郁的相關(guān)性分析(見表3)

表3 穩(wěn)定期 COPD病人心理控制源與應(yīng)對方式、焦慮、抑郁的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 穩(wěn)定期 COPD病人心理控制源特征 本研究采用MHLC對128例穩(wěn)定期COPD病人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明內(nèi)控性、有勢力的他人及機(jī)遇得分分別與常模比較，病人內(nèi)控傾向得分低于常模(P<0.01)，有勢力他人及機(jī)遇得分高于常模(P<0.01)。因此，穩(wěn)定期COPD病人心理控制源表現(xiàn)為外控傾向，在疾病預(yù)防和治療的過程中表現(xiàn)是被動的，更愿意依賴別人的鼓勵和幫助，更愿意相信他人，比如家屬或醫(yī)護(hù)人員，而自身缺乏控制疾病的信念。這與劉歡等[13]的調(diào)查結(jié)果基本一致。

3.2 穩(wěn)定期COPD病人應(yīng)對方式特征 面對應(yīng)對方式是指病人對疾病采取關(guān)注的態(tài)度，且積極求助于他人尋求支持和幫助[6]。本研究結(jié)果顯示，128例穩(wěn)定期COPD病人多采取屈服消極應(yīng)對方式,這與趙慧敏等[14]的研究結(jié)果基本一致。分析原因，COPD是一種進(jìn)行性進(jìn)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,病程長且易反反復(fù)復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸下降、癥狀的不斷加重和惡化導(dǎo)致病人對治療和康復(fù)失去信心，反復(fù)的住院治療加重了病人的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。COPD病人易產(chǎn)生各種心理問題[15-16]，而某種不良情緒狀態(tài)可能影響個體對外界事物的認(rèn)知評價和病人的主觀感受，從而進(jìn)一步作用于機(jī)體的應(yīng)對過程，表現(xiàn)出消極的應(yīng)對方式。因此，COPD病人多采取屈服消極態(tài)度，不能積極勇敢地面對，缺乏積極尋求外界幫助獲取疾病相關(guān)知識的意愿。因此，COPD病人在疾病發(fā)作時只是想單純改善癥狀，而沒有延緩疾病進(jìn)展的決心和信念，任由疾病不斷進(jìn)展。有研究顯示病人的應(yīng)對方式與生活質(zhì)量密切相關(guān)[17]，這要求醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理工作中要注重引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，使病人以積極態(tài)度認(rèn)識和面對疾病，積極投入到生活的各種活動中去，提高生活質(zhì)量。

3.3 穩(wěn)定期COPD病人的焦慮、抑郁特征 國外有研究表明，COPD病人焦慮發(fā)生率達(dá)13%～51%，抑郁發(fā)生率達(dá)20%～60%[18-19]。本研究結(jié)果顯示，COPD病人的焦慮抑郁得分分別為(10.63±3.57)分、(10.49±2.81)分，根據(jù)國內(nèi)HADS的臨界值為9分的標(biāo)準(zhǔn)，即COPD病人的焦慮、抑郁得分均為陽性，本研究中病人焦慮、抑郁發(fā)生率分別為43.75%和36.72%。疾病本身的反復(fù)加重以及給病人帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量的下降等導(dǎo)致這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生和不斷加重，這些負(fù)面情緒又使病人治療依從性下降，不能積極地配合治療，導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)關(guān)注COPD病人的心理狀況，及時給予病人積極的心理疏導(dǎo)，同時可聯(lián)合下肢肌肉功能鍛煉[20]，緩解病人心理壓力，改善病人生活質(zhì)量和預(yù)后。

3.4 穩(wěn)定期COPD病人心理控制源與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，COPD病人內(nèi)控性、有勢力的他人與面對呈正相關(guān)，與回避和屈服呈負(fù)相關(guān)，機(jī)遇與面對呈負(fù)相關(guān)，與回避和屈服呈正相關(guān)，本研究中病人的心理控制源呈外控傾向，因此也進(jìn)一步說明可能采取消極的應(yīng)對方式。

應(yīng)對是個體對應(yīng)激事件有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行動，主要是改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的各種軀體或情感反應(yīng)，是心理應(yīng)激過程的重要中介因素。有研究表明，內(nèi)控傾向的人認(rèn)為事件的發(fā)展或結(jié)果能夠通過自己的努力得到控制，因此他們更容易采取主動積極的應(yīng)對方式。而外控傾向的人則認(rèn)為憑借自己的努力無法改變現(xiàn)狀，更愿意依賴他人或聽天由命，因此他們更有可能采取被動消極的應(yīng)對方式[21]。心理控制源理論認(rèn)為，不同心理控制源類型的人對事件采取的行為措施和對結(jié)局的期待也是有所不同的。但積極的應(yīng)對方式對病人疾病的治療和康復(fù)是有利的。而回避有時也可以幫助病人暫時忘掉痛苦或穩(wěn)定情緒以尋求解決問題的方法。因此，要關(guān)注病人的心理控制源類型，給予個體化的引導(dǎo)，根據(jù)病人情況靈活選擇應(yīng)對方式。

3.5 穩(wěn)定期COPD病人心理控制源與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)控性、有勢力的他人與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，而機(jī)遇與焦慮、抑郁呈正相關(guān)。若COPD病人相信自己能夠控制疾病的發(fā)展，或是對他人的依賴性增加，可能也會提高病人的治療依從性。有研究表明，外控性與焦慮、抑郁呈正相關(guān)關(guān)系[22-23]。而焦慮、抑郁的病人往往會歪曲對現(xiàn)實的知覺，認(rèn)為生活中的不良事件是持久的，不可控的，而認(rèn)為好的事件是短暫的，正是由于他們的這一特點，使病人表現(xiàn)出對應(yīng)激事件的外控傾向?？梢哉f明心理控制源與焦慮、抑郁相互影響。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD病人的心理控制源大多表現(xiàn)為外控傾向，在疾病的治療和康復(fù)過程中表現(xiàn)出被動的、消極的態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)COPD病人心理控制源特征，采取有針對性的干預(yù)策略，適當(dāng)提高病人的內(nèi)控性。COPD病人多采取消極的應(yīng)對方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)鼓勵病人積極面對疾病，積極接受治療，并靈活選擇各種應(yīng)對方式。另外，COPD病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，應(yīng)當(dāng)重視對病人的焦慮、抑郁情況給予心理情緒疏導(dǎo)。