周 瑩

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

女性的妊娠、分娩、哺乳這一生理過程具有特殊性，孕產(chǎn)婦身心健康有利于分娩質(zhì)量以及產(chǎn)婦的康復(fù)。其中孕產(chǎn)婦圍生期尤為重要，圍生期是指產(chǎn)婦妊娠第28周至產(chǎn)后1周這一時間段[1]，該階段的產(chǎn)婦一般自身壓力較大，都存在一定的負(fù)面情緒，對自身及胎兒都會造成不利的影響，因此在圍生期階段需對孕產(chǎn)婦采取護(hù)理健康教育，實施內(nèi)容包括妊娠注意事項、保健知識、心理調(diào)整方法等，做好分娩準(zhǔn)備以及分娩后護(hù)理工作。本研究對我院120例孕產(chǎn)婦采取圍生期護(hù)理健康工作，觀察其護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院于2017年4月至2019年4月接收的孕產(chǎn)婦共120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周數(shù)均在28周以上，未出現(xiàn)妊娠異常，如胎盤前置、胎位不正等。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在嚴(yán)重合并癥、肝腎功能不全、重癥精神障礙的孕產(chǎn)婦。應(yīng)用隨機(jī)平均法將患者分為對照組和研究組，每組各60例。對照組中孕產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡為（26.76±3.87）歲，初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周32～38周，平均孕周為（34.31±2.12）周。研究組中孕產(chǎn)婦年齡為21～33歲，平均年齡為（26.69±3.63）歲，初產(chǎn)婦為36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周31～38周，平均孕周為（34.46±1.98）周。將兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的孕產(chǎn)婦接受婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，告知孕產(chǎn)婦避免接觸生活以及環(huán)境的有毒物質(zhì)及寵物，調(diào)整不良生活習(xí)慣，采取合理的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，確保體質(zhì)量得到穩(wěn)定增加；定期接受檢查，每2周1次，保證足夠的睡眠，可選擇左側(cè)臥位[2]，有利于子宮胎盤血流量的增加；注意個人衛(wèi)生，保證皮膚處于清潔狀態(tài)，每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，但需要注意不可過于消耗體力，在產(chǎn)前護(hù)理人員需要做好生產(chǎn)準(zhǔn)備措施，評估產(chǎn)婦產(chǎn)前狀態(tài)，并對其生命體征進(jìn)行檢查；產(chǎn)時護(hù)理人員需要陪同在旁，做好監(jiān)測措施，出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)師；產(chǎn)后告知產(chǎn)婦家屬相關(guān)事項，護(hù)理人員需要定期巡視，在產(chǎn)后出現(xiàn)任何異常情況如產(chǎn)后出血等及時采取搶救措施。分娩后觀察新生兒癥狀，并評估新生兒質(zhì)量。研究組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以圍生期護(hù)理健康教育干預(yù)方案，其具體內(nèi)容及步驟如下：①評估孕產(chǎn)婦生理及心理健康狀態(tài)。在開始實施圍生期護(hù)理計劃前對孕產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行評估。采取問卷調(diào)查、會談、觀察等方式收集孕產(chǎn)婦資料，醫(yī)師通過收集所得的資料評估孕產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識及其健康狀態(tài)，并探討健康建議，確定孕產(chǎn)婦健康教育需求，制定有效的健康教育路徑，并將整個圍生期分為幾個階段，不同階段實施不同的健康教育措施，并對其進(jìn)行有效落實，每一個階段都需要進(jìn)行會議探討，總結(jié)存在的問題，并在后續(xù)采取改進(jìn)措施。②產(chǎn)前健康教育。孕產(chǎn)婦在入院時為其介紹孕期相關(guān)知識、待產(chǎn)病房中各種設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境等，向產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)評估所得的產(chǎn)婦心理狀態(tài)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]。在產(chǎn)前，護(hù)理人員接待孕產(chǎn)婦時要注意個人態(tài)度，應(yīng)主動熱情地為孕產(chǎn)婦介紹各種分娩方式，給孕產(chǎn)婦分析適合的分娩方式、講解待產(chǎn)相關(guān)知識，安排專職的護(hù)理人員陪孕產(chǎn)婦試產(chǎn)。密切觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r，期間注意孕產(chǎn)婦的情況，出現(xiàn)不良情緒時及時給予安慰。為順利完成分娩，護(hù)理人員可以適當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，讓其集中精神用于分娩。為孕產(chǎn)婦講解孕期保健知識，孕產(chǎn)婦需要學(xué)會進(jìn)行自我監(jiān)測以及護(hù)理，根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理、生理特點(diǎn)做好情感支持、健康教育以及指導(dǎo)工作，把握好孕產(chǎn)婦分娩的整個過程，提高產(chǎn)婦的自信心。③產(chǎn)時健康教育。在生產(chǎn)時采取“一對一”的陪伴分娩制度[4-5]，孕產(chǎn)婦開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮后至產(chǎn)后2 h都需要助產(chǎn)士陪同在旁，結(jié)合不同產(chǎn)程對孕產(chǎn)婦實施針對性的指導(dǎo)措施，對孕產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛方法、出現(xiàn)宮縮情況、分娩時注意事項、臨床表現(xiàn)等，提高孕產(chǎn)婦自控感和自信心。孕產(chǎn)婦分娩時可以讓家屬陪同，孕產(chǎn)婦得到支持后可以平穩(wěn)心態(tài)，確保每一個產(chǎn)程能夠順利進(jìn)行。產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r也需要密切觀察，護(hù)理人員需要提前做好接產(chǎn)工作。④產(chǎn)后健康教育。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬做好新生兒的正確護(hù)理工作，其中涉及臍部護(hù)理、日常護(hù)理等，同時護(hù)理人員還需定期對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測，告知產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心和支持，做好產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防工作。⑤孕產(chǎn)婦圍生期睡眠指導(dǎo)。在妊娠階段尤其是接近預(yù)產(chǎn)期時，孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量很差，主要原因在孕期中孕產(chǎn)婦機(jī)體當(dāng)中的激素水平發(fā)生變化，在精神、心理方面具有一定的敏感性，對壓力的承受力隨之降低，出現(xiàn)失眠現(xiàn)象；孕期中會出現(xiàn)尿頻的情況，夜間會起床上廁所，對其睡眠質(zhì)量造成一定的影響；睡眠姿勢也會對睡眠質(zhì)量造成影響[6]，在妊娠期尤其是妊娠圍生期，孕產(chǎn)婦最佳睡眠姿勢為左側(cè)臥位。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行睡眠健康指導(dǎo)可針對以上3種原因來展開，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦緩解自身不良情緒以及壓力，可通過控制水分?jǐn)z入量來適當(dāng)降低尿頻癥狀，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇舒適、合理的睡眠姿勢，通過多種方式改善孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。⑥孕期保健指導(dǎo)。對于健康孕婦而言，在孕期適當(dāng)?shù)刈霰＝〔倏梢员ＷC自身以及胎兒的健康。可通過播放視頻、護(hù)理人員親身演示來指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)會孕期保健操，每次運(yùn)動都需要控制在15～30 min，不存在禁忌證的孕婦可以鼓勵其進(jìn)行輕體力勞動。⑦加強(qiáng)圍生期營養(yǎng)教育護(hù)理?，F(xiàn)代生活水平的提升也會提高人們對飲食的重視度，逐漸要求營養(yǎng)均衡的飲食結(jié)構(gòu)。對于孕婦而言，孕期營養(yǎng)十分重要，大多數(shù)孕婦不了解孕期如何進(jìn)行飲食調(diào)整，會出現(xiàn)高蛋白、高脂類食物攝入過多的情況，護(hù)理人員可以結(jié)合每個孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)以及圍生期的特點(diǎn)進(jìn)行飲食計劃的制訂，保證孕產(chǎn)婦膳食合理，避免出現(xiàn)肥胖癥狀、并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)[7]取兩組孕產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程、分娩依從性、護(hù)理后孕產(chǎn)婦抑郁及焦慮情況作為觀察指標(biāo)。其中分娩依從性評分采用醫(yī)院自制的孕產(chǎn)婦分娩依從性量表進(jìn)行評估；孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分采取抑郁自評量表和焦慮自評量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩率 研究組自然分娩率高于對照組（χ2=12.003，P=0.001）。其中，對照組自然分娩例數(shù)為43例，剖宮產(chǎn)17例，自然分娩率為71.67%；研究組自然分娩例數(shù)為56例，剖宮產(chǎn)4例，自然分娩率為93.33%。

2.2 總產(chǎn)程 研究組總產(chǎn)程高于對照組（t=9.871，P=0.001）。其中，對照組總產(chǎn)程為（8.65±1.27）h，研究組總產(chǎn)程為（6.34±1.56）h。

2.3 分娩依從性 研究組產(chǎn)婦分娩依從性評分高于對照組（t=10.852，P=0.001）。其中，對照組產(chǎn)婦分娩依從性評分為（60.81±4.38）分，研究組產(chǎn)婦分娩依從性評分為（73.11±5.02）分。

2.4 分娩后抑郁、焦慮評分 分娩后，研究組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分對比（分，）

表1 兩組孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮評分對比（分，）

3 討 論

在圍生期，孕產(chǎn)婦的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)都會受到內(nèi)分泌、激素的嚴(yán)重影響。在圍生期中孕產(chǎn)婦常見的心理狀態(tài)為抑郁、焦慮，其影響因素涉及許多方面，在一定程度上對孕產(chǎn)婦自身健康造成影響，同時也不利于新生兒心理行為和身體發(fā)育。因此，在圍生期不僅需要重視孕產(chǎn)婦的胎兒發(fā)育情況以及妊娠狀況，還需要做好相關(guān)的教育工作，從而提高孕產(chǎn)婦對孕期以及分娩的認(rèn)知度。

通過以上分析并結(jié)合相關(guān)資料，可以得出在生產(chǎn)期間對每個孕產(chǎn)婦提供支持和關(guān)愛十分必要，護(hù)理人員需要從生理上為孕產(chǎn)婦提供幫助，在心理上也為孕產(chǎn)婦提供支持和關(guān)心，做好孕產(chǎn)婦圍生期保健知識指導(dǎo)以及護(hù)理健康教育。在圍生期中，護(hù)理人員采取各類溝通技巧和孕產(chǎn)婦溝通、交流[8]，在整個圍生期中貫穿孕期注意事項、保健措施、營養(yǎng)均衡以及心理狀態(tài)對分娩的重要性，做好孕期健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自信心，消除孕產(chǎn)婦存在的不良情緒，提高孕產(chǎn)婦在宮縮疼痛方面的承受力度，提高自然分娩率。要做好圍生期護(hù)理健康教育工作，護(hù)理人員需要對自身職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行提升，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦之間的聯(lián)系，最大程度發(fā)揮健康教育的效果，在護(hù)理人員的幫助下，孕產(chǎn)婦可以做好分娩準(zhǔn)備[9-10]。在各項護(hù)理操作過程中也需要保護(hù)好孕產(chǎn)婦的隱私，為其提供全方位的支持，保證在分娩過程中充分調(diào)動孕產(chǎn)婦的配合力度，降低應(yīng)激反應(yīng)，也能讓孕產(chǎn)婦對分娩具有一定的認(rèn)識。同時在圍生期可以對孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，有利于在分娩的過程中發(fā)揮更好的體力，確保分娩過程中各個產(chǎn)程的進(jìn)行，保證產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全。本研究結(jié)果顯示：研究組自然分娩率、分娩依從性高于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，抑郁、焦慮評分低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。提示對孕產(chǎn)婦實施圍生期護(hù)理健康教育效果顯著，有利于提高分娩質(zhì)量。