楊 嬌

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的一種疾病，存在發(fā)病急、治療難度大等特點，其臨床癥狀包括血中酮體堆積及血糖指標(biāo)上升，直至發(fā)生機體代謝性酸中毒。如果患者錯過最佳治療時機，或者醫(yī)治方法不合理，則會對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1-2]。隨著社會進步、經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的日趨成熟，患者及家屬對于醫(yī)療服務(wù)的要求也更為嚴(yán)格，以往護理干預(yù)模式過于老舊，無法滿足臨床護理的要求，易引發(fā)護患糾紛。受醫(yī)療服務(wù)模式改革的影響，綜合護理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于各個疾病護理領(lǐng)域，能夠明顯消除影響治療效果的風(fēng)險因素，從而提高護理滿意度。因此，本課題重點分析評價綜合護理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入2018年4月至2019年5月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者78例，均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并在知情條件下簽署試驗同意書，排除失語、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病者。按照隨機盲選法將患者分為對照組與觀察組，對照組39例中，男性為24例、女性為15例；年齡54～78歲，平均年齡為（68.40±1.20）歲。觀察組39例中，男性為26例、女性為13例；年齡52～78歲，平均年齡為（68.37±1.19）歲。兩組在基本資料方面對比無顯著差異（P＞0.05），存在比較的價值。

1.2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理方法，即實時監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，叮囑患者保持清淡飲食習(xí)慣，向患者及其家屬提供出院指導(dǎo)。觀察組實行綜合護理干預(yù)，即：①待患者開放靜脈通道后，護理人員仔細記錄患者液體輸入量及排出量，實時監(jiān)測患者血糖及尿酮體等水平變化情況，若為異常，需及時告知醫(yī)師，并對癥處理，以確?；颊叩纳踩玫接行ПＷC。②護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，向患者解釋糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、危害影響、治療方法、注意事項及預(yù)后效果，糾正患者原有的錯誤認(rèn)知，提高患者及其家屬的疾病認(rèn)識程度，有助于規(guī)范患者用藥行為，增強其治療依從性。③護理人員結(jié)合患者具體情況，建立相應(yīng)的個體化健康檔案，全面記錄病情嚴(yán)重程度、文化水平及經(jīng)濟情況等方面信息，制訂具有針對性的心理疏導(dǎo)方案，最大限度減輕患者的心理負擔(dān)，并且提倡患者家屬給予其更多情感層面的支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，始終保持樂觀向上的心理狀態(tài)。④護理人員加大對于胰島素泵護理的重視程度，以保證胰島素泵穿刺點避開皮膚破損、瘢痕及感染處為前提條件，直至穿刺成功后仔細檢查針頭的通暢程度，預(yù)防出現(xiàn)彎曲、漏藥及阻塞等情況，觀察穿刺點是否出現(xiàn)紅腫及出血等情況，一旦出現(xiàn)異常情況則及時更換穿刺位置。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分別測定兩組患者護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖的波動幅度，并且統(tǒng)計兩組患者尿酮轉(zhuǎn)移時間及血糖達標(biāo)時間。同時，采取生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量的改善程度，包括4個維度：心理功能、角色功能、情緒功能、社會功能，評分越高代表患者的生活質(zhì)量改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采取（）代表，然后采取t進行檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采取[n（%）]代表，然后采取χ2檢驗；P＜0.05代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異性，具備統(tǒng)計學(xué)研究的價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血糖指標(biāo)水平對比 護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于護理前及對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血糖指標(biāo)水平對比（mmol/L，）

表1 兩組護理前后血糖指標(biāo)水平對比（mmol/L，）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 對照組尿酮轉(zhuǎn)移時間為（21.29±2.69）h、血糖達標(biāo)時間為（9.76±1.65）h；觀察組尿酮轉(zhuǎn)移時間為（14.03±1.37）h、血糖達標(biāo)時間為（5.63±1.24）h。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿酮轉(zhuǎn)移時間及血糖達標(biāo)時間明顯短于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異性（t=7.283、5.276，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 對照組心理功能（50.07±5.03）分、角色功能（49.47±4.12）分、情緒功能（48.16±3.12）分、社會功能（46.26±2.12）分；觀察組心理功能（65.67±7.18）分、角色功能（62.94±6.22）分、情緒功能（60.76±4.35）分、社會功能（59.58±3.16）分。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后在心理功能、角色功能、情緒功能及社會功能評分上，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，數(shù)據(jù)存在明顯差異性（t=8.283、8.125、8.276、8.362，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，在社會進步及經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的影響下，人們的生活及飲食習(xí)慣發(fā)生了很大程度的改變，導(dǎo)致我國糖尿病患者的發(fā)病率逐年遞增。同時，酮癥酸中毒作為糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，是以代謝性酸中毒、高血糖及高酮血癥為典型臨床癥狀，且該疾病會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。

目前臨床應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，主要是通過全面分析患者具體進食情況來計算胰島素泵的總注射劑量，完全符合人體胰島素分泌的要求，其治療效果確切穩(wěn)定[4-5]。相較于皮下注射胰島素，胰島素泵能明顯提高血糖穩(wěn)定性，大大降低低血糖的發(fā)生率，但是大部分患者對于糖尿病酮癥酸中毒的了解程度還遠遠不夠，直接影響患者治療配合度及治療依從性，不利于治療工作的有序開展。因此，做好糖尿病酮癥酸中毒的護理干預(yù)工作具有重要的地位及作用，不僅能提高患者疾病知識了解程度，還能強化其配合程度及依從性，確保胰島素泵總體治療效果。

綜合護理干預(yù)作為服務(wù)質(zhì)量高且覆蓋面廣泛的優(yōu)質(zhì)護理模式，秉持以人為本的護理原則，立足于患者切身利益，通過干預(yù)心理、認(rèn)知、行為、運動、飲食及胰島素泵注等手段，全面及時掌握患者身心變化情況。同時，與常規(guī)護理模式相比，綜合護理干預(yù)能考慮患者個體差異性，充分發(fā)揮護理干預(yù)手段的針對性作用，主動調(diào)整患者的身心狀態(tài)，促使患者始終保持樂觀向上的心態(tài)，增強對抗疾病的自信心[6]。有研究資料顯示，綜合護理干預(yù)能減少疾病治療時間，極大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，往往被視為糖尿病酮癥酸中毒的首選護理手段[7-8]。本研究結(jié)果顯示：護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于護理前及對照組，觀察組尿酮轉(zhuǎn)移時間及血糖達標(biāo)時間明顯短于對照組，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預(yù)能控制血糖指標(biāo)水平。

總之，糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合護理干預(yù)，效果顯著，可使患者的血糖指標(biāo)水平得到有效改善，并消除患者的癥狀，進而促進患者生活質(zhì)量的改善。