劉白絮

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

心悸指的是患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的病證，通俗來說，就是患者在沒有受到任何驚擾或驚嚇的情況下發(fā)生心率過速的情況，心悸不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)心慌、乏力、煩熱、頭暈、氣短、失眠、口干等癥狀，同時還易引發(fā)其出現(xiàn)心臟病，若心悸持續(xù)且嚴(yán)重發(fā)作，易導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床需積極對癥治療以改善其預(yù)后[1]。西醫(yī)臨床對該疾病多采用對癥方案治療，效果并不理想。心悸本身屬于中醫(yī)病證名，中醫(yī)將其歸屬為“驚悸”“怔仲”范疇，并將其分為5型，其中以氣陰兩虛型心悸最為常見[2]。且中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛型心悸主要是因先天稟賦不足、七情所傷、體質(zhì)虛弱導(dǎo)致氣、血、陰、陽虧虛所致，治療的關(guān)鍵在于健脾寧心、益氣養(yǎng)血，根據(jù)這一機(jī)制，我院采用生脈散聯(lián)合歸脾湯加減方對氣陰兩虛型心悸患者進(jìn)行治療，獲得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的90例氣陰兩虛型心悸患者作為研究對象，時間為2018年1～12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（n=45）和研究組（n=45），對照組中男女比例為25∶20，年齡38～74歲，平均年齡（56.94±2.27）歲，病程1個月～8年，平均病程（3.97±0.52）年；研究組中男女比例為23∶22，年齡39～72歲，平均年齡（58.35±2.46）歲，病程2個月～8年，平均病程（3.88±0.71）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。本項研究在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于氣陰兩虛型心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者治療依從性良好。③均自愿參與本試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等嚴(yán)重心律失常者。②存在肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者。③存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對照組采用美托洛爾治療，給患者口服12.5 mg美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084505），每日2次，研究組采用生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療，基本方為黃芪30 g，酸棗仁25 g，茯神、炒玉竹各20 g，五味子、炒黨參、熟地黃各15 g，防風(fēng)、麥冬、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各12 g，太子參、炙甘草、山茱萸、生地黃、龍眼肉、木香、炒白術(shù)各10 g，血虛甚者（面色蒼白）加阿膠9 g，易驚醒、失眠甚者加煅牡蠣（先煎）10 g、龍骨15 g、夜交藤20 g，煩躁者加郁金10 g、知母10 g、合歡皮15 g，上述中藥加水煎煮，取汁給患者分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的24 h心律失常發(fā)生次數(shù)（采用24 h心電圖觀察患者心率變化）、中醫(yī)證候積分（觀察患者治療前后的心慌、氣短、失眠、乏力、頭暈、煩熱、口干等癥狀變化，并根據(jù)其癥狀發(fā)作輕重輕度進(jìn)行評分，各項滿分為3分，得分越高代表癥狀越顯著）、生活質(zhì)量評分（采用生活質(zhì)量量表SF-36進(jìn)行評估，總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高）、治療總有效率及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。療效分為顯效、有效和無效3個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料（包括24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分等）用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（包括治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分對比 治療前，兩組患者24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分對比（）

表1 兩組患者治療前后的24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分對比（）

2.2 兩組患者治療總有效率對比 研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間，研究組1例患者發(fā)生頭痛；對照組3例患者發(fā)生頭痛，2例患者發(fā)生瘙癢，2例患者發(fā)生便秘。由此可見，研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）顯著低于對照組（15.56%）（χ2=7.119，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 心悸的概念及危害 心悸是一種以患者自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感的癥狀，多在心跳減慢、加快、加強(qiáng)及跳動不規(guī)則時產(chǎn)生，誘發(fā)因素主要包含兩大類，一類是生理因素，如緊張、恐懼、激動、運(yùn)動、勞動、害羞等；另一類是病理因素，高血壓性心臟病、冠心臟、竇性心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、陣發(fā)性室上性心動過速等疾病均可引發(fā)心悸發(fā)生，心悸不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)心慌、乏力、煩熱、頭暈、氣短、失眠、口干等癥狀，同時還易引發(fā)其出現(xiàn)心臟病，若心悸持續(xù)且嚴(yán)重發(fā)作，還易導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[4]。

3.2 生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療氣陰兩虛型心悸的臨床作用機(jī)制 西醫(yī)臨床多采用抗心律失常藥物治療心悸患者，常用藥物為美托洛爾，其可拮抗兒茶酚胺，使心肌耗氧量減少，促進(jìn)心肌收縮力降低，從而能改善患者心肌供血，進(jìn)而有助于緩解和改善其心悸癥狀，但是，西藥治療難以達(dá)到標(biāo)本兼治的治療功效，且治療期間不良反應(yīng)較多，易增加患者機(jī)體痛苦和影響其預(yù)后生活質(zhì)量[5]。心悸本身屬于中醫(yī)病證名，中醫(yī)對心悸的治療已有相對成熟的理論，按照中醫(yī)辨證分型治療原理，中醫(yī)將心悸劃分為心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽不振證、水飲凌心證、瘀阻心脈證、痰火擾心證、氣陰兩虛型等多種分型，其中，以氣陰兩虛型最為常見，中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛型心悸主要是因先天稟賦不足、七情所傷、體質(zhì)虛弱導(dǎo)致氣、血、陰、陽虧虛所致，治療的關(guān)鍵在于健脾寧心、益氣養(yǎng)血，根據(jù)這一機(jī)制，就可采用生脈散聯(lián)合歸脾湯對患者進(jìn)行治療，歸脾湯原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無遠(yuǎn)志、當(dāng)歸，至明·薛己加強(qiáng)養(yǎng)血寧神之效，補(bǔ)入二味中藥[6]。本方的適應(yīng)范圍，原治勞傷心脾、思慮過度，健忘、怔忡之證，隨著后世醫(yī)家的臨床實踐，不斷有所擴(kuò)充，可用于崩漏下血偏寒者、心脾氣血兩虛不統(tǒng)血者（如神經(jīng)衰弱、功能性子宮出血、胃及十二指腸潰瘍出血、血小板減少性紫癜、心臟病等）治療。方中黃芪可補(bǔ)氣升陽、利濕利水，酸棗可寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗，茯神可寧心、安神、利水，炒玉竹可潤肺滋陰，養(yǎng)胃生津，五味子可養(yǎng)陰固精、保肝護(hù)肝，炒黨參可補(bǔ)中、益氣、生津，熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓，防風(fēng)可疏風(fēng)、清熱、解表，麥冬可養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸，遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰開竅、消散癰腫，太子參可益氣健脾、生精潤肺，炙甘草可補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，山茱萸可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，生地黃可養(yǎng)陰、生津、清熱，龍眼肉可補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，木香可行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，炒白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，諸藥配伍可共奏健脾寧心、益氣養(yǎng)血治療功效，且有研究證實，歸脾湯還可達(dá)到心脾同治的治療功效，其中，重點(diǎn)在脾，脾旺則氣血生化有源，另外，其還能實現(xiàn)氣血并補(bǔ)，重用補(bǔ)氣，意在生血，因此，其還具有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰復(fù)脈的治療功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，其還能補(bǔ)充多種維生素和微量元素、促進(jìn)白蛋白合成，使患者機(jī)體血紅蛋白量增加，從而避免患者機(jī)體血?dú)獠蛔愣l(fā)病[7-8]。生脈散則具有改善心肌代謝、心肌舒縮功能和保護(hù)心肌等作用，二者配伍，不僅能有效消除患者致病病因，同時還能改善其機(jī)體血?dú)狻⒏纹⒌?，從而能減輕其臨床癥狀和降低其心律失常發(fā)作次數(shù)，另外，由于生脈散聯(lián)合歸脾湯應(yīng)用的中藥均為植物配方，對人體的不良反應(yīng)較低，因此，其還能有效降低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，從而保證其治療的安全性[9]。

3.3 生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療氣陰兩虛型心悸的臨床效果 本研究中，對兩組氣陰兩虛型心悸患者分別采用美托洛爾治療及生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療，對比兩組治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者24 h心律失常發(fā)生次數(shù)、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分、總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。與惠玲[10]研究報道中得出的生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療組總有效率（97.37%）顯著高于美托洛爾治療組（68.42%）結(jié)論基本一致，說明對氣陰兩虛型心悸患者采用生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療，不僅能有效減輕患者心悸發(fā)作頻次和機(jī)體不適癥狀，同時還能促進(jìn)其機(jī)體各項心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常，從而能全面提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，生脈散聯(lián)合歸脾湯加減治療氣陰兩虛型心悸的臨床效果顯著。